Как оперируется паховая грыжа

clothing store 984396 1920 Советы на день

xpahovaya griga u muzchin.jpg.pagespeed.ic.kXd4Azb39bРис.1. Паховая грыжа у мужчин

Рис.2. Врожденная паховая грыжа

Паховая грыжа — одна из наиболее распространенных патологий передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание органов в паховый канал. Среди всех случаев заболеваний паховая грыжа у мужчин диагностируется в 90-97% (рис. 1). Это связывают с анатомическими особенностями строения этой области у представителей сильного пола. У женщин это заболевание встречается гораздо реже. Паховая грыжа у детей бывает, как правило, врожденной (Рис. 2). Чаще всего выпячивание локализуется с одной стороны, очень редко грыжа располагается с двух сторон. Содержимым грыжи чаще всего является большой сальник и петли тонкого кишечника. Паховая грыжа у женщин может сопровождаться перемещением яичников и маточных труб.

Содержание
  1. Классификация
  2. Причины появления паховых грыж
  3. Симптомы
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Может ли пройти паховая грыжа без операции?
  7. Лечение
  8. Методы лечения паховых грыж
  9. Послеоперационное восстановление
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Как проходит операция по удалению паховой грыжи
  13. Виды операций
  14. Преимущества лапароскопической операции паховой грыжи
  15. Недостатки у лапароскопической пластики тоже безусловно есть
  16. Какие существуют противопоказания для удаления паховой грыжи
  17. Основные этапы операции грыжесечения при паховой грыже
  18. Лапароскопическая операция при паховой грыже
  19. Подготовка к операции
  20. Реабилитация после операции
  21. Рекомендации в послеоперационном периоде
  22. Операция удаления паховой грыжи у женщин
  23. Что такое паховая грыжа
  24. Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?
  25. Как проводят операцию?
  26. Восстановление после операции
  27. Операция по удалению паховой грыжи
  28. Егиев Валерий Николаевич
  29. Паховые грыжи
  30. Виды паховых грыж
  31. Чем опасны паховые грыжи
  32. Хирургическое лечение паховых грыж
  33. Герниопластика по Лихтенштейну
  34. Лапароскопическая герниопластика с сетчатым протезом
  35. Натяжная операция по методу Шолдайса
  36. Что такое сетка?

Классификация

В настоящее время существуют различные классификации грыж этой локализации, однако большинство отечественных специалистов пользуются традиционным разделением грыж на прямые, косые, комбинированные, выделяя среди них первичные и рецидивирующие. С развитием методики реконструкции пахового канала возникла необходимость разработать классификацию, учитывающую степень повреждения задней стенки канала, которая облегчила бы оценку разных вариантов операции. Кроме того, учитывая возможность рецидива, необходимо получение информации о типе грыжи, а также проведенном лечении. Поэтому также учитываются и изменения внутреннего пахового кольца. Кроме того, принимаются во внимание локальные отягчающие факторы — это необходимо для выбора оптимальной методики герниопластики.

Причины появления паховых грыж

Приобретенные паховые грыжи могу возникать в любом возрасте в результате ослабления стенок пахового канала, мышц брюшины, пахового кольца. Провоцирующими факторами являются:

Симптомы

Симптомы паховой грыжи зависят от многих факторов, прежде всего от величины выпячивания. При небольших размерах яркие проявления отсутствуют. Однако по мере увеличения выпячивания пациент может ощущать чувство дискомфорта, жжение в паховой области. Возможно появление тупой ноющей боли, локализующейся в нижней части живота, пояснице. При натуживании, кашле и др. грыжа может увеличиваться в размерах, это можно легко прочувствовать при ощупывании. Со временем присоединяются признаки нарушения работы органов, которые перемещаются в грыжевой мешок. При вовлечении в патологический процесс петель кишечника возникают запоры, вздутие живота, урчание. Также больного беспокоит учащенное мочеиспускание, при тяжелом течении может возникать задержка мочи.

Симптомы паховой грыжи у мужчин более выражены в положении стоя, выпячивание в лежачем положении заметно уменьшается. Во вправленном состоянии через кожу можно легко прощупать паховое кольцо. Косые грыжи могут оказывать влияние на потенцию. В результате нарушения сперматогенеза может наступить бесплодие. При перемещении грыжевого мешка в мошонку можно наблюдать ее увеличение со стороны патологии. Также существуют характерные симптомы паховой грыжи у женщин. Например, при попадании в грыжевой мешок яичника или маточной трубы нарушается менструальный цикл.

xneoslozhnennaya griga.jpg.pagespeed.ic. MHSLvVbaJРис.3. Неосложненная грыжа

xuschemlenie grigi nekroz.jpg.pagespeed.ic.uРис.4. Ущемление грыжи (некроз кишки в грыжевом мешке)

xretrogradnoe uschemlenie tonkoyРис.5. Ретроградное ущемление тонкой кишки

Осложнения

Паховая грыжа — состояние, при котором отсутствие лечения может вызвать тяжелые осложнения (Рис. 3).

Следует учитывать, что ущемление паховой грыжи у девочек может привести в грозным последствиям. Нарушение кровообращения в тканях яичника даже на непродолжительное время может привести к некрозу. При этом происходит гибель яйцеклеток, что приведет к потере репродуктивной функции. Поэтому при ущемлении грыжи у девочек необходима экстренная операция.

Диагностика

Сформировавшееся выпячивание распознать несложно: характерные болевые ощущения, возможность вправления грыжи в горизонтальном положении и ее увеличение при натуживании и др. Но в некоторых случаях при диагностике могут возникнуть затруднения. Небольшое по размерам образование, отсутствие симптомов на начальном этапе, редкие виды грыж (пристеночные, скользящие и др.) — в этих случаях необходимо более детальное обследование.

Для определения вида паховой грыжи, ее локализации и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ мошонки и брюшной полости, если есть то осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Может ли пройти паховая грыжа без операции?

Такой вопрос часто звучит из уст пациентов, стремящихся избежать хирургического вмешательства. Без операции избавиться от заболевания не удастся. Более того, под действием неблагоприятных факторов может развиться ущемление — в этом случае жизни и здоровью пациента угрожает серьезная опасность.

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи

Лечение

Действенным методом лечения паховой грыжи является только операция. Единственная консервативная методика, которая применяется — это использование специального бандажа. Показанием к его применению являются:

Бандаж для паховой грыжи лишь облегчает состояние, также он используется в качестве предотвращения дальнейшего увеличения или ущемления. При прекращении использования бандажа симптомы заболевания вновь дают о себе знать.

Методы лечения паховых грыж

Целью хирургического вмешательства является пластика грыжевых ворот. Сегодня существует несколько видов лечения.

Посмотреть видео операций при паховых грыжах в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Послеоперационное восстановление

Реабилитационный период после операции не требует особых предписаний. Безусловно, самочувствие пациента зависит от объема проведенного вмешательства. Однако благодаря малоинвазивности болезненные ощущения минимальны. Как правило, больной покидает клинику на вторые сутки после проведенного лечения.

После операции следует исключить какие-либо физические нагрузки, постепенно возвращаясь к активному образу жизни. Также следует предупредить появление запоров. К полноценной жизни пациент возвращается, как правило, через две недели после операции.

Прогноз

Сегодня паховые грыжи успешно лечатся с помощью операции. Своевременное обращение к врачу и вовремя проведенное лечение позволяют избежать развития тяжелых осложнений. Современный материал, применяемый во время операции, новейшие технологии, опыт специалистов позволяют проводить сложнейшие хирургические вмешательства с минимальным риском. Кроме того, сегодня возможно проведение операций даже тем категориям больных, которые еще совсем недавно считались неоперабельными.

Профилактика

Для предупреждения появления паховой грыжи, а также для профилактики рецидивирующих форм следует соблюдать несколько несложных правил:

При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту, не дожидаясь развития запущенной формы болезни. Следует помнить, что безобидная на первый взгляд припухлость или чувство дискомфорта при отсутствии своевременного лечения может закончиться тяжелыми осложнениями.

Источник

Как проходит операция по удалению паховой грыжи

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Это делает операции по удалению (а точнее – устранению) паховой грыжи одной из наиболее частых в ежедневной хирургической практике.

pic1

Рис 1. Гигантская пахово-мошоночная грыжа [1]

Почему надо оперировать паховую грыжу? У нее, как и любой другой грыжи передней брюшной стенки только один путь – с течением времени она будет только увеличиваться в размерах, достигая гигантских размеров (рис. 1) и ущемится.

Ущемление грыжи (рис. 2) – грозное осложнение, которое требует операции в 100% случаев. Без операции ущемленная грыжа почти всегда – летальное заболевание. Оптимальный срок ее выполнения – 6 часов от момента ущемления. Далее развиваются необратимые изменения ущемленного органа (гангрена кишки или сальника и т.д.), что делает необходимым удаления части органа. А это, в свою очередь, увеличивает риск осложнений – несостоятельности анастомоза и перитонита.

Чтобы не допустить этого, оптимально выполнить пластику грыжи в плановом порядке.

Виды операций

pic2

Рис 2. Ущемление грыжи с развитием некроза и перфорации кишки

Какие же на сегодняшний день варианты операции по удалению паховой грыжи наиболее распространены в нашей практике? Принципиально – их два: открытая и лапароскопическая. Последние годы в большинстве случаев мы отдаем предпочтение лапароскопии в лечении паховой грыжи, но для открытой пластики тоже есть свое определенное место.

Преимущества лапароскопической операции паховой грыжи

Многочисленные исследования показывают одинаково хорошие результаты с точки зрения риска рецидива (повторного образования грыж) при обоих вариантах операции. В то же время лапароскопическая пластика нам представляется надежнее из-за более широкого перекрытия грыжевых ворот, с одной стороны; и «внутреннего» расположения сетки.

pic3

Рис. 3 Принцип лапароскопической операции лечения грыжи на понятном примере

Всегда привожу аналогию сетчатого импланта с пробкой для ванны или раковины (рис. 3): представьте, что Вы пытаетесь закрыть отверстие снизу – и тогда вода пытается «оторвать» пробку (в нашем случае – сетку); или изнутри – в этом случае вся масса воды (внутрибрюшное давление) лишь плотнее прижимает пробку и герметизирует отверстие (грыжевой дефект).

Быстрая реабилитация. Срок госпитализации обычно не превышает одних суток, а еще через несколько дней пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Недостатки у лапароскопической пластики тоже безусловно есть

pic4

Рис. 4 Операция при паховой грыже роботом Da Vinci

В то же время, на наш взгляд, преимущества лапароскопической операции при паховой грыже значительно превосходят разницу в стоимости. Более того, сейчас у нас появилась возможность выполнять роботические операции для лечения грыж. Это еще намного дороже, но в сложных случаях (как описанные выше) лечение грыжи роботом Da Vinci оправдывает стоимость операции и уменьшает риск осложнений.

Какие существуют противопоказания для удаления паховой грыжи

Решение о любой операции – это «весы», на одной чаше которых риски операции, а на другой – риски заболевания, которое мы планируем устранить.
В случае паховой грыжи риски операции минимальны: операция малотравматичная, даже в открытом варианте исполнения, а местную анестезию нормально переносят абсолютное большинство пациентов, даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Мы рекомендуем воздержаться от операции разве что при беременности, и пациентам с тяжелой почечной, а также печеночной недостаточностью и асцитом. В последнем случае крайне высок риск рецидива грыжи.

Ущемленная грыжа – абсолютное показание к операции. «Абсолютное» означает, что любые противопоказания перестают играть свою роль в этой жизнеугрожающей ситуации.

Основные этапы операции грыжесечения при паховой грыже

Открытая операция пластики паховой грыжи
В большинстве случаев открытой операции, мы используем методику Лихтенштейна с имплантацией полипропиленовой сетки. Есть методики без использования сетчатого импланта, но их применение рекомендовано у молодых пациентов, а им мы лучше подходит лапароскопическая пластика.

Основные этапы операции Лихтенштейна:

Рис. 5 Этапы пластики паховой грыжи по Лихтенштейну [2]

pic6

Рис. 6 Открытая пластика при большой паховой грыже у пожилого пациента

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Принципиально существует два подхода к лапароскопической герниопластике при паховых грыжах: TEP (totally extraperitoneal) – внебрюшинный доступ и его дальнейшее развитие eTEP (расширенный внебрюшинный доступ); и TAPP (transabdominal preperitoneal) – когда мы работаем со стороны брюшной полости.

Исторически мы делаем TAPP, и, честно говоря, не видим необходимости менять эту отработанную методику. Результаты и возможности этих двух вариантов лапароскопической операции сравнимы; TEP чуть быстрее, но зато TAPP позволяет оценить паховую область с другой стороны и выявить возможно пока никак не проявляющую себя вторую паховую грыжу, что бывает не так редко – около 20% [3] – и сразу ее устранить.

Основные этапы лапароскопической операции при паховой грыже:

pic7

Рис. 7 Отделение семявыносящего протока от грыжевого мешка

pic8

Рис. 8 Этап установки импланта. Обратите внимание, что грыжевые ворота расположены по центру

pic9

Рис. 9 Внешний вид после лапароскопической операции при паховой грыже (швы внутрикожные, рассасывающиеся)

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, рентгенограмму, при необходимости – КТ или МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

Перед операцией мы рекомендуем:

Реабилитация после операции

После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов. В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого нашего пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком (после душа).
Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (не более 10 кг).
При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.
Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.

Источник

Операция удаления паховой грыжи у женщин

Зачастую такая патология, как паховая грыжа, встречается у мужчин, реже у женщин. Это связано с анатомическими особенностями организма. У представителей сильного пола паховый канал короче и шире, а укрепление сухожилиями и мышцами ниже. Несмотря на это, такая патология наблюдается и у женщин. Она несет серьезную угрозу. Поэтому при возникновении первых признаков, необходимо незамедлительно начать лечение, которое подразумевает операцию паховой грыжи у женщин.

Что такое паховая грыжа

operaciya udaleniya pahovoj gryzhi u zhenshchin2

Патология представляет собой дефект рюшной полости, при которой внутренние органы выходят за ее пределы. Грыжа состоит из нескольких компонентов:

Паховый канал парный и расположен с двух сторон. Грыжа может возникнуть симметрично с левой или справой стороны.

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Органы выходят за брюшину через отверстие, возникшее искусственно или в результате анатомических изменений. Чтобы устранить его, необходимо провести ушивание. А это значит, что лечение патологии не возможно без операции по удалению паховой грыжи у женщин. Сегодня для этого проводится герниопластика – единственный эффективный метод для устранения разных видов грыж.

Лечение также включает консервативную терапию. Она направлена на купирование развития патологического процесса, а также предупреждения возникновения осложнений. Лечение в дооперационный период возможно при наличии некоторых противопоказаний: пожилой возраст пациента и тяжелое декомпенсированное состояние. Только в таких случаях рассматривается лечение паховой грыжи у женщин без операции.

Как проводят операцию?

operaciya udaleniya pahovoj gryzhi u zhenshchin3

Оперативное вмешательство начинается с подготовки. На этом этапе пациент неоднократно сдает определенные анализы. Ему назначается комплекс минералов и витаминов. Такой рацион позволит подготовить организм к стрессам, которые предстоят во время хирургического вмешательства.

В дооперационный период категорически запрещается принимать препараты, который негативно влияют на свертываемость крови. За неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить принимать какие-либо контрацептивны. Под запретом находятся алкогольные напитки и табачные изделия. Пациенту показано длительное пребывание на свежем воздухе.

Анестезию выбирает врач, опираясь на индивидуальные особенности организма. В процессии операции используют такие виды наркоза:

Если пациент испытывает сильное чувство тревоги, то ему назначают успокоительные. В процессе вмешательства проводится лапароскопия или открытая операция. В последнем случае хирург делает надрез, который дает возможность получить доступ к проблемному участку. Если выход внутренних органов незначителен, то выполняется вправка содержимого. В экстренных случаях хирург может удалить поврежденные ткани.

Лапароскопия подразумевает выполнение небольших проколов, через которые вводится хирургическое оборудование. Такой метод позволяет минимизировать повреждение тканей кожного покрова и значительно сократить реабилитационный период пациента.

Восстановление после операции

Уже спустя несколько часов после вмешательства пациент может самостоятельно передвигаться. Первый день проходит в стационаре под пристальным присмотром лечащего врача. После операции паховой грыжи у женщин из рациона напрочь исключают жирную и соленую пищу, выпечки. Также рекомендовано отказаться от кофе и чая. В основе питания лежат следующие продукты и блюда:

После того, как проходит операция паховой грыжи у женщин, назначают бандажи. Исключением является наличие невправимой грыжи. Если противопоказаний нет, то приспособление рекомендовано носить всегда. Широкий пояс состоит из вставок и ремней, которые фиксируют подушечки (пелоты), расположенных в местах выпячивания. Бандажи в виде трусов более удобны в использовании.

Независимо от симптоматики, лечение включает выполнение упражнений. Лечебная гимнастика позволяет ускорить микроциркуляцию крови и улучшить мышечные ткани в месте поражения. Упражнения подбирает врач, опираясь на возраст пациента, состояние организма и особенности протекания патологического процесса. При легких формах заболевания гимнастику проводят дома. Если есть риск возникновения осложнений, то упражнения выполняются под присмотром специалиста.

Источник

Операция по удалению паховой грыжи

Егиев Валерий Николаевич

Паховые грыжи

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной полости в пахово-подвздошной области. Это один из самых распространенных видов грыж брюшной стенки.

По статистике паховые грыжи в 93% случаев диагностируются у мужчин, т.к. этому способствуют особенности строения мужского пахового канала.

Изучением и лечением грыж занимается герниология, а операции по устранению паховых грыж являются самыми частыми среди плановых хирургических вмешательств в России.

gr1

Я являюсь одним из самых опытных и авторитетных хирургов-герниологов в России и владею всеми методиками хирургического лечения грыж: как классическими, так и инновационными.

Виды паховых грыж

Международная классификация грыж предлагает различать грыжи по 3 параметрам:

Чем опасны паховые грыжи

Долгое время грыжи в паху могут никак не заявлять о себе, не вызывая боли и дискомфорта. Необходимо помнить, что при этом они постоянно прогрессируют и могут спровоцировать осложнения:

Появление осложнений, особенно ущемления, требует немедленного хирургического вмешательства. Часто в данном случае речь идет уже о спасении жизни и сохранении функций органов, а не об эстетике. Чтобы избежать появления рубцов, операцию необходимо проводить своевременно, сразу после постановки диагноза.

Хирургическое лечение паховых грыж

Безоперационных методик лечения паховых грыж не существует. Операция – единственный способ их устранения.

В зависимости от локализации и вида патологии используется около 50 вариаций удаления. Однако задача любой из этих операций одна — укрепление грыжевых ворот, т. е. слабого участка в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Основные и самые эффективные операции при паховых грыжах подразумевают установку сетчатых эндопротезов – грыжевых сеток. Это герниопластика по Лихтенштейну и лапароскопическая герниопластика.

Герниопластика по Лихтенштейну

Операция подразумевает укрепление стенок пахового канала сеткой-протезом и проводится открытым способом через разрез. Спустя некоторое время сетка прорастет соединительной тканью пациента и будет максимально близко и надежно зафиксирована у брюшной стенки. По данной методике можно оперировать даже очень крупные грыжи практически любой локализации. Чаще она рекомендована пожилым пациентам при односторонней или рецидивирующей грыже.

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым протезом

Одна из самых современных, эффективных и малоинвазивных операций при паховых грыжах. Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся инструменты и лапароскоп, который позволяет точно контролировать весь ход операции. При необходимости удаляется грыжевой мешок, а грыжевое отверстие или слабое место укрепляются сеткой эндопротезом.

2st

Применение качественных сеток, а только такие я и использую в своей работе, позволяет снижать количество рецидивов до 0,5-1%.

Преимущества данной методики для пациентов: минимальный болевой синдром и довольно быстрое восстановление. Однако нужно помнить, что из-за крупного размера или определенной локализации грыжи, оперировать данным способом не всегда возможно.

Существует 2 методики лапароскопической герниопластики:

Эти две методики, а также операция Лихтенштейна рекомендованы Европейским Герниологическим Обществом для хирургического лечения паховых грыж.

Натяжная операция по методу Шолдайса

Если пациент по каким-то причинам против установки сетки, то возможно проведение операции по Шолдайсу. Ее суть заключается в укреплении слабых зон исключительно за счет собственных тканей пациента. Проведение операции возможно только молодым пациентам, а риск рецидива выше, чем после использования ненатяжных методик.

Что такое сетка?

Сетка, используемая в ходе герниопластики, – это специальный сетчатый имплант для укрепления пахового канала. Через 2 недели после операции сетка прорастает соединительной тканью, в результате чего возникает новое дно пахового канала. При этом удается избежать натяжения и, как следствие, рецидивов. Сетка не доставляет никакого неудобства, не чувствуется и не мешает в любом положении тела.

Сетки для герниопластики:

Но далеко не любая сетка обеспечит хороший результат. При выборе сетки важно учитывать:

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector