Как оперируют паховую грыжу

baby 1399332 1920 Советы на день

Паховые грыжи у мужчин: что делать, если вас уже отправили на стол к хирургу?

laparoscopy

Содержание:

Чем опасна грыжа для мужчин?

Заболевание возникает, когда жировая ткань или орган проталкивается через слабое место в окружающей соединительной ткани или мышечной стенке. Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую область. Чаще всего этот тип заболевания встречается у мужчин. Вы находитесь в группе риска, если у вас в семье уже были случаи этой болезни, если вы курите или перенесли ранее абдоминальное вмешательство.

Грыжи обычно не проходят сами по себе

Грыжи имеют тенденцию становиться больше. В редких случаях они могут привести к опасным для жизни осложнениям. Вот почему врачи часто рекомендуют оперативное вмешательство. Но не всякое заболевание подобного рода требует немедленного лечения. Это зависит от размера выпячивания и симптомов.

Хирургическое лечение паховой грыжи включает в себя выталкивание выпуклости обратно внутрь той части тела, которая должна ее содержать, и удержание ее там.

В каких случаях нужна ли операция?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует ее, если у вас:

Вы можете подождать до операции, если:

Лучше всего проконсультироваться с вашим врачом.

Виды хирургии

Врач может провести лечение одним из двух способов. И то, и другое делают в больнице или хирургическом центре.

Открытая операция

Перед ней вам сделают общую анестезию. Хирург делает надрез и осторожно вернет паховую грыжу на место, перевяжет или удалит ее. Затем он наложит швы на слабый участок мышцы. Также хирург может добавить кусок гибкой сетки для дополнительной поддержки и чтобы избежать рецидива болезни.

Лапароскопическая операция

Во время лапароскопической операции ваш живот наполняется безвредным газом. Это позволит хирургу лучше рассмотреть ваши органы. Он сделает несколько небольших надрезов возле оперируемой области, вставит тонкую трубку с крошечной камерой на конце (лапароскоп). Хирург использует изображения с лапароскопа в качестве руководства для восстановления уязвимого места с помощью сетки. При лапароскопическом вмешательстве вам будет проведена общая анестезия.

При лапароскопическом вмешательстве выздоровление обычно происходит быстрее: в среднем пациенты возвращаются к своему обычному режиму на неделю раньше, чем при открытой операции.

Что именно вам порекомендует врач, часто будет зависеть от размера, типа и расположения больного места. Ваш врач также учтет ваш образ жизни, здоровье и возраст.

Риски при лапароскопическом вмешательстве

Этот тип операции по лечению паховой грыжи у мужчин обычно очень безопасен. Но, как при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения:

Где найти клинику для лечения?

Если вы хотите пройти хирургическое лечение паховой грыжи у мужчин, то первым этапом можно получить онлайн-предложение от профессиональных медицинских центров и узнать условия и цену хирургического лечения паховой грыжи в вашем случае. На портале RussianHospitals представлены лучшие медицинские центры и специалисты по лечению паховой грыжи у мужчин в разных городах России. Загрузите ваши снимки и медицинские файлы в специальную форму обращения и получите индивидуальное предложение по хирургическому лечению паховой грыжи у мужчин при помощи операции с конкретными ценами.

Источник

Общее название операции ушивания грыжи независимо от ее расположения — «герниопластика» (от лат.слова hernia — грыжа).

Для определения вида паховой грыжи, ее локализации и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ мошонки и брюшной полости, если есть то осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

До 70-х годов прошлого века основным видом оперативного лечения при паховых грыжах брюшной стенки была напряженная герниопластика, которая заключалась в сшивании, стягивании краев ослабленного апоневроза, с образованием дополнительной дубликатуры. После такой операции пациент испытывал интенсивную боль при движении в течение 2–3 месяцев. Пациенту ограничивалась физическая нагрузка, поскольку для образования плотного рубца в месте сшитых краев апоневроза необходимо было ждать минимум полгода. Только после этого пациенту разрешалось активно двигаться и заниматься спортом.

Количество рецидивов (повторное появление паховой грыжи на месте проведенной операции) составляло свыше 10%. Среди хирургов даже существовала поговорка: «грыжевой мешок, что старый носок — латаешь в одном месте, рвется рядом»

30 лет назад в практику хирургии брюшной стенки был внедрены синтетические сетчатые имплантатнты (импланты изготавливается из синтетического материала и по внешнему виду напоминают тюлевую занавеску на окнах), и стали разрабатываться и совершенствоваться методики ненапряженной герниопластики.

Современные синтетические имплантанты, применяемые при оперативном лечении грыж любого происхождения и локализации, абсолютно безопасны, химически инертны и не вступают в контакт с окружающими тканями организма.

Следующий прорыв в области оперативного лечения грыж произошел около 15 лет назад, когда лапароскопический доступ стал активно использоваться в лечении паховых грыж передней брюшной стенки. Лапароскопический метод ушивания грыжи собрал в себе все положительные качества лапароскопии (минимальная инвазия, быстрая реабилитация, отличный косметический эффект) и ненапряженной герниопластики с помощью синтетических имплантов (отсутствие боли, быстрый возврат к активной жизни, снижение количества рецидивов).

Посмотреть видео операций при паховых грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Перед детальным описанием техники коррекции паховых грыж с помощью сетчатых имплантов из различных доступов, мне хотелось бы расставить акценты на наиболее важных аспектах определенных этапов этих вмешательств, соблюдение которых сделает проведение оперативного вмешательства безупречным, а послеоперационный период более комфортным, с минимальным количеством осложнений:

Лапароскопическая герниопластика, по нашему огромному опыту, может быть выполнена для всех грыж паховой области, паховых и бедренных, односторонних и двусторонних, первичных и рецидивирующих;

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи является предпочтительной в сравнении с открытой, она сопровождается меньшими послеоперационными болями и более быстрым периодом реабилитации.Особенно это актуально для молодых, активных взрослых пациентов ( кто занимается спортом, молодые мамы и т. д. ). Также она является более предпочтительной для пациентов с рецидивирующей грыжей после проведения открытой герниопластики. Задний доступ не лежит через рубцовые ткани, поэтому возможно более легкое достижение паховой грыжи при эндоскопической операции. Лучшим подходом в отношении сетки, имплантированной во время предыдущих лапароскопических пластик, возможно, является оставить ее на месте и тем самым избежать риска повреждения подвздошных вен или мочевого пузыря. Новую сетку можно разместить поверх первой, чтобы исправить какие-либо технические неполадки, возникшие в результате ее смещения с необходимого места.

Для пациентов с двусторонними паховыми грыжами лапароскопическая герниопластика является идеальной, поскольку доступ к обеим грыжам возможен с использованием двух или трех небольших проколов, тогда как при открытой герниопластике необходимо два больших разреза для каждой грыжи.

Если до операции клинически не определялась грыжа с другой стороны, а во время оперативного вмешательства она была выявлена, то с предварительного согласия пациента ( я это обсуждаю всегда до операции) необходимо выполнить герниопластику с противоположной стороны. Если грыжи нет, то профилактическая постановка сетки не целесообразна.

Если в ходе лапароскопии не выявляются грыжевые ворота у пациентов с выраженной клинической картиной, показано обследование предбрюшинного пространства.Довольно часто, в моей практике до 18%, большие липомы семенного канатика или пре- или ретроперитонеальная жировая ткань попадает внутрь увеличенного грыжевого кольца. Эти образования должны быть удалены, потому что они могут быть причиной развития клинических симптомов или имитировать рецидив грыжи.

При рассечение брюшины над грыжевым дефектом необходимо максимально широко выполнить ее диссекцию, так как это позволит расположить сетчатый имплантант наиболее свободно и с достаточным перекрытием зоны грыжи. Размеры сетки должны быть адекватными, как правило 10 х 15 см, чтобы на 3-4 см перекрывать слабую зону.

При оптимальном размере сетки, фиксировать ее необходимо всего в нескольких местах, чтобы снизить болевой синдром в послеоперационном периоде ( острая и хроническая боль встречается в 10-20%, но это в 2 раза меньше, чем при открытой герниопластике).

Даже несмотря на тщательную коагуляцию и точечный гемостаз в области грыжевого мешка, крайне редко (2-3%) может образовываться небольшая гематома или серома в зоне операции. Как правило, она клинически не значимая и не требует дополнительного операционного лечения.

Обязательно надо перитонизировать сетку, по моему опыту, оптимально непрерывным рассасывающимися швом, так как в послеоперационном периоде может произойти ущемление кишки в участке брюшины, с образованием кишечной непроходимости.

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантом

Все лапароскопические оперативные вмешательства мы выполняем под эндотрахеальным наркозом, в условиях миорелаксации.

x020415 1.jpg.pagespeed.ic.GZDU8DXeYm

Рис.1. Расположение портов и хирургической бригады при лапароскопической гернипластике.

Карбоксиперитонеум до 12 мм.рт. ст. накладывается через введенную в брюшную полость иглу Вереша. При обзорной лапароскопии подтверждается диагноз грыжи, устанавливается ее вид и форма. В дальнейшем производится диагностическая лапароскопия. Осматриваются органы верхнего этажа брюшной полости (печень, желчный пузырь, передняя стенка желудка, поперечная ободочная кишка, большой сальник, селезенка), затем петли кишечника, после чего пациент переводился в положение Тренделенбурга. Это положение обеспечивает смещение внутренних органов и освобождает зону медиальной и латеральной паховых и бедренной ямок с обеих сторон. У женщин также осматриваются органы малого таза (матка с придатками). Уточняется диагноз, диаметр грыжевых ворот и степень несостоятельности задней стенки пахового канала (дислокация структур задней стенки). Обязательно осматривается противоположная сторона, на предмет возможной грыжи.

x020415 2.jpg.pagespeed.ic.cnrvDkGyMAРис. 2. Вид правосторонней косой паховой грыжи при обзорной лапароскопии.

x020415 3.jpg.pagespeed.ic.IuQQUfYvfWРис.3. Расположение сетчатого импланта при косой паховой грыже.

x020415 4.jpg.pagespeed.ic.Sp2PMY1mNРис.4. Фиксация сетчатого импланта герниостеплером Protack (Covidien).

x020415 5.jpg.pagespeed.ic.pyjW0cae25Рис.5. Перитонизация имплантанта отслоенным лоскутом брюшины при помощи ручного шва.

348xNx200815 9.jpg.pagespeed.ic.KmzGNG7eO5Рис. 6. Схематическое изображение герниопластики с сетчатым имплантом выполняемой лапароскопическим доступом.

x020415 6.jpg.pagespeed.ic. wtNXa68kРис. 7. Схематическое изображение герниопластики по Лихтенштейну.

x020415 7.jpg.pagespeed.ic.jd80BHMsPVРис.8. Рассечение апоневроза над грыжевым выпячиванием

x020415Рис. 9. Выделение семенного канатика

x020415 9.jpg.pagespeed.ic.OTfUzh0PbHРис.10. Выделение грыжевого мешка.

x020415 10.jpg.pagespeed.ic.kJaKST621SРис. 11. Вид сетчатого импланта при косой паховой грыже.

x020415 11.jpg.pagespeed.ic. 6iUOAXtxРис.12. Общий вид пластики по Лихтенштейну.

Если оперативное вмешательство проводится по поводу косой паховой грыжи, формируется отверстие в центре полипропиленового имплантата 10х15 см Surgypro (Covidien) для семенного канатика. Нижний край раскроенного имплантата подводится под канатик, сетка расправляется, укрывая медиальную и латеральную паховые, а также бедренную ямки (Рис.3).

Фиксация протеза осуществляется герниостеплером, начиная с раскроенной части по периметру, избегая случайного прошивания сосудистых структур. Оптимальным степлером для фиксации сетки является Protack (Covidien), так как он фиксирует имплант довольно надежно скрепкой в виде пружинки, исключая попадание в шов нервных структур. Пружина герниостеплера Protack входит в ткани под любым углом размещения штока степлера по отношению к анатомическим поверхностям, вплоть до практически параллельного положения (Рис. 4). Однако для более качественной фиксации и контроля вхождения скрепки, особенно в плотные структуры по верхнему краю прикрепления (зона соединенного сухожильного апоневроза и края влагалища передней прямой мышцы), целесообразно воссоздать расположение штока степлера и подлежащей области близкое к перпендикуляру. Для этого мы рекомендуем использовать следующий прием. При подведении герниостеплера к месту фиксации сетки необходимо пальцами левой руки со стороны кожи передней брюшной стенки изменить направление плоскости тканей и создать из них перпендикулярную поверхность к положению степлера. Таким образом, вы будете чувствовать своей левой рукой давление, которое оказывает герниостеплер, и сможете надежно фиксировать имплантант. Следует отметить, что скрепки проникают в глубину тканей всего на 3-4 мм и располагаются в ней свободно не вызывая ишемии.

Следует помнить о недопустимости фиксации в зоне «рокового» треугольника. Количество используемых скрепок и точек фиксации варьируется от 4 до 10 в зависимости от характера и размеров грыжи (чаще всего мы используем 5-6 скрепок). При прямой паховой грыже имплантат непосредственно помещается в проекции паховых ямок и фиксируется скрепками (без выделения семенного канатика). После контроля гемостаза выполняется перитонизация имплантанта отслоенным лоскутом брюшины при помощи ручного шва (рис.5).

Страховой дренаж в брюшной полости не оставляется, так отсутствуют раневые поверхности и перевязанные сосуды в свободной брюшной полости. Ушивание 5 мм троакарных ран не обязательно. В случае астенизации пациента дополнительно накладываем один шов на апоневроз в месте прокола 10 мм троакаром нитью Полисорб 1-0.

Техника комбинированной лапароскопической и открытой герниопластики.

Методика комбинированной герниопластики (выделение прошивание и пересечение грыжевого мешка проводится через разрез на коже в проекции наружного пахового кольца, а пластика ворот выполняется лапароскопическим доступом). Этот способ применяется нами при больших размерах грыжевого мешка и пахово-мошоночных грыжах, когда лапароскопическое выделение грыжевого мешка затруднительно, технически невозможно или неоправданно травматично.

В параумбиликальной точке в брюшную полость вводится игла Вереша и накладывается пневмоперитонеум. Далее в проекции грыжевого мешка выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки длинной 2 см. Находится и выделяется из окружающих тканей грыжевой мешок, вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Мешок прошивается у шейки, перевязывается и отсекается. Кожная рана ушивается послойно. Затем вводятся дополнительные порты. Стоит отметить, что при лапароскопии определяется воронка брюшины ушитого грыжевого мешка. Разрез брюшины следует начинать выше этой воронки, листки брюшины отслаиваются от предбрюшинной клетчатки, а затем выполняется герниопластика полипропиленовым имплантатом, как было описано выше.

Использование данной методики позволяет значительно сократить время проведения оперативного вмешательства и снизить количество осложнений в области мошонки, связанных с травматизацией грыжевого мешка при его выделении.

Открытая герниопластика по Лихтенштейну.

Операция может быть выполнена, как под общим обезболиванием, так и под местной инфильтрационной анестезией.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводится на 2 см выше и параллельно паховой складке.

Длина стандартного разреза 5-8 см, в зависимости от толщины подкожной клетчатки. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается вдоль волокон на 2-3 см выше паховой связки (Рис.8).

После вскрытия пахового канала апоневроз наружной косой мышцы живота отслаивается от внутренней косой мышцы вверх, до сухожильной части мышцы, и вниз, до паховой связки.

Далее тупым путем обходится зажимом семенной канатик и берется на мягкую держалку. После этого семенной канатик осторожно выделяется из окружающих тканей и окончательно определяется вид грыжи (Рис.9).

Далее выделяется и отсепаровывается от окружающих тканей грыжевой мешок, который вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Мешок перевязывается у шейки, излишки его отсекаются (Рис.10).

На этом заканчивается этап мобилизации и начинается собственно этап реконструкции.

Этап реконструкции начинается с моделирования сетки. Синтетическая сетка SurgiProMesh 8х13 см (Covidien) раскраивается по размерам задней стенки пахового канала. Сетка должна покрывать внутреннюю косую мышцу не менее чем на 2-3 см. Делается разрез в латеральной части сетки и выкраивается отверстие для семенного канатика (рис. 11).

После этого сетка укладывается на заднюю стенку пахового канала, позади семенного канатика. Первым швом подшивают сетку к надкостнице лонной кости. Для подшивания сетки используется только полипропиленовая нить 2/0, 0. К лонной кости мы подшиваем сетку П-образньм узловым швом.

Затем имплант подшивается к пупартовой связке. Начиная от медиального края связки, фиксируем сетку непрерывным швом или используем узловой шов, заходя за внутреннее отверстие пахового канала. После этого проводится фиксация сетки к внутренней косой мышце. Здесь мы используем узловой шов, чтобы избежать захвата подвздошно-пахового нерва.

Затем рана послойно ушивается с наложением косметического шва на кожу.

Анализируя собственный 20-летний опыт оперативных вмешательств, выполненных по поводу паховой грыжи, мы пришли к следующим выводам.

Лапароскопический доступ в лечении паховых грыж имеет неоспоримые преимущества и позволяет одновременно выполнить коррекцию паховых грыж с двух сторон, а также симультанно провести коррекцию сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника, миома матки и т.д.). Этот доступ, безусловно показан активным людям, желающим быстро вернуться в строй с минимальным сроком реабилитации.

Комбинированный способ коррекции паховой грыжи имеет все предыдущие показания и особенно выгоден при больших пахово-мошоночных грыжах, при которых выделение грыжевого мешка (в силу его большого размера и спаек с семенным канатиком) лапароскопическим способом более травматично и сопровождается большей длительностью операции. В этой ситуации выделение грыжевого мешка через 2 см разрез проходит быстро и бескровно, а дальнейшая лапароскопическая пластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом выполняется за 10-15 минут.

Открытая герниопластика по Лихтеншнейну используется нами, как правило, у пожилых пациентов или больных с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Этим пациентам не желательно выполнять оперативное вмешательство под общим обезболиванием, в условиях карбоксиперитонеума и в положении вниз головой. Герниопластика по Лихтенштейну может быть выполнена под местной или перидуральной анестезией, что не вызывает нарушений гемодинамики и дыхательной дисфункции.

Оперативное лечение паховых грыж брюшной стенки — очень индивидуальный процесс. Здесь не может быть одного стандартного подхода к лечению, поэтому выбор метода открытый или лапароскопический с использованием сетчатых имплантов необходимо делать только во время консультации при осмотре пациента.

В своей практике я стал использовать сетку последнего поколения специального плетения, способную одной стороной прочно фиксироваться к тканям брюшной стенки. При использовании такого сетчатого импланта при операции лдапароскопической герниопластики не возникает необходимости в дополнительной фиксации имплантата к краям апоневроза титановыми скрепками, что существенно снижает интенсивность послеоперационных болей и существенно улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Вопросы, которые часто задают пациенты

К операции на грыже нужна какая-то особенная подготовка?

Если вы планируете хирургическое лечение грыжи передней брюшной стенки, прошу внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении грыжи передней брюшной стенки, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенной на сайте информацией.

Можно ли одновременно выполнить операцию по лечению грыжи и, к примеру, по поводу желчнокаменной болезни?

Где я могу у вас прооперироваться по поводу грыжи?

Первичный консультативный прием всех пациентов, включая пациентов с грыжей передней брюшной стенки, послеоперационной грыжей, я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

Источник

Операция удаления паховой грыжи у женщин

Зачастую такая патология, как паховая грыжа, встречается у мужчин, реже у женщин. Это связано с анатомическими особенностями организма. У представителей сильного пола паховый канал короче и шире, а укрепление сухожилиями и мышцами ниже. Несмотря на это, такая патология наблюдается и у женщин. Она несет серьезную угрозу. Поэтому при возникновении первых признаков, необходимо незамедлительно начать лечение, которое подразумевает операцию паховой грыжи у женщин.

Что такое паховая грыжа

operaciya udaleniya pahovoj gryzhi u zhenshchin2

Патология представляет собой дефект рюшной полости, при которой внутренние органы выходят за ее пределы. Грыжа состоит из нескольких компонентов:

Паховый канал парный и расположен с двух сторон. Грыжа может возникнуть симметрично с левой или справой стороны.

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Органы выходят за брюшину через отверстие, возникшее искусственно или в результате анатомических изменений. Чтобы устранить его, необходимо провести ушивание. А это значит, что лечение патологии не возможно без операции по удалению паховой грыжи у женщин. Сегодня для этого проводится герниопластика – единственный эффективный метод для устранения разных видов грыж.

Лечение также включает консервативную терапию. Она направлена на купирование развития патологического процесса, а также предупреждения возникновения осложнений. Лечение в дооперационный период возможно при наличии некоторых противопоказаний: пожилой возраст пациента и тяжелое декомпенсированное состояние. Только в таких случаях рассматривается лечение паховой грыжи у женщин без операции.

Как проводят операцию?

operaciya udaleniya pahovoj gryzhi u zhenshchin3

Оперативное вмешательство начинается с подготовки. На этом этапе пациент неоднократно сдает определенные анализы. Ему назначается комплекс минералов и витаминов. Такой рацион позволит подготовить организм к стрессам, которые предстоят во время хирургического вмешательства.

В дооперационный период категорически запрещается принимать препараты, который негативно влияют на свертываемость крови. За неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить принимать какие-либо контрацептивны. Под запретом находятся алкогольные напитки и табачные изделия. Пациенту показано длительное пребывание на свежем воздухе.

Анестезию выбирает врач, опираясь на индивидуальные особенности организма. В процессии операции используют такие виды наркоза:

Если пациент испытывает сильное чувство тревоги, то ему назначают успокоительные. В процессе вмешательства проводится лапароскопия или открытая операция. В последнем случае хирург делает надрез, который дает возможность получить доступ к проблемному участку. Если выход внутренних органов незначителен, то выполняется вправка содержимого. В экстренных случаях хирург может удалить поврежденные ткани.

Лапароскопия подразумевает выполнение небольших проколов, через которые вводится хирургическое оборудование. Такой метод позволяет минимизировать повреждение тканей кожного покрова и значительно сократить реабилитационный период пациента.

Восстановление после операции

Уже спустя несколько часов после вмешательства пациент может самостоятельно передвигаться. Первый день проходит в стационаре под пристальным присмотром лечащего врача. После операции паховой грыжи у женщин из рациона напрочь исключают жирную и соленую пищу, выпечки. Также рекомендовано отказаться от кофе и чая. В основе питания лежат следующие продукты и блюда:

После того, как проходит операция паховой грыжи у женщин, назначают бандажи. Исключением является наличие невправимой грыжи. Если противопоказаний нет, то приспособление рекомендовано носить всегда. Широкий пояс состоит из вставок и ремней, которые фиксируют подушечки (пелоты), расположенных в местах выпячивания. Бандажи в виде трусов более удобны в использовании.

Независимо от симптоматики, лечение включает выполнение упражнений. Лечебная гимнастика позволяет ускорить микроциркуляцию крови и улучшить мышечные ткани в месте поражения. Упражнения подбирает врач, опираясь на возраст пациента, состояние организма и особенности протекания патологического процесса. При легких формах заболевания гимнастику проводят дома. Если есть риск возникновения осложнений, то упражнения выполняются под присмотром специалиста.

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector