Монурал как давать коту

woman 6687637 1920 Советы на день

Цистит у кота

Коту 12 лет, болен с 5 лет МКБ. 7 лет назад была операция уретростомирование. С тех пор питается кормом Hill’s c/d. Каждые полгода-год у кота проявлялся цистит (кровь в моче, крики при мочеиспускании), помогали но-шпа, стоп-цистит и цистон. В 2017 году у кота был затяжной цистит с подтеканием мочи по задним лапам(кот был 4 мес у родственников). Цистит удалось вылечить синулоксом+стоп-цистит+ренал.
В данный момент мы с котом уже живем заграницей.
3 месяца назад кот снова начал плакать в туалете, тужиться. В течение 1 мес я давала Цистон. Не помогло. В наличии у меня был только амоксициллин. Я провела курс антибиотиком 8 дней. Тоже эффекта не было.
У кота стала сильно подтекать моча, снова все задние лапы в моче.
Далее я обратилась к ветеринару. Врач назначил только антибиотик цефалексин + спазмолитик. Я посчитала, что проводить курс снова антибиотиком без антибактериального препарата нецелесообразно. А пойти и купить в аптеке такие препараты для борьбы с циститом здесь невозможно без рецепта.
Дома я нашла стрептоцид. В течение 5 дней я давала Стрептоцид. Эффект проявился на 5й день, моча перестала подтекать. Но препарат, видимо, был «тяжелым», коту стало очень плохо. Я прекратила курс. И через 3 дня подтекание возобновилось. Прошло около 2х недель.
Сейчас я провожу курс антибиотика Амоксициллина (около 50 мг, 2 раза в день, сегодня 6й день) и Фурадонина по 25 мг 2 раза в день, 6й день).
Также Карсил для печени. Но, к сожалению, никакого эффекта нет, моча у кота бесконтрольно подтекает, остается пятно там, где он посидит.
Из российских препаратов есть в наличии бисептол. Его я еще не начинала давать.
Подскажите, пожалуйста, латинские названия препаратов, дозировку и продолжительность приема, которые я смогла бы показать местным врачам и они выписали бы рецепт. Кот сильно потерял в весе. От корма Hill»s s/d отказывается, но продолжает есть Hill»s c/d. Спасибо большое!

Хронические болезни: хронический цистит, была уретростомия

Источник

Можно ли использовать Монурал для кошек?

Цистит — распространенное заболевание среди котов и кошек. Он развивается из-за особенностей строения мочеиспускательного канала и доставляет немало мучений.

Нередко для подавления воспалительного процесса в мочевом пузыре животному требуется эффективный и безопасный антибиотик. В таких случаях ветеринары назначают своим пациентам Монурал — препарат, способный быстро вылечить цистит у котов.

Помогает ли котам при цистите?

monural pri pielonefrite2

Для кошек препарат используют в комплексном лечении цистита бактериального происхождения, спровоцированного протеусом, клебсиеллами, стафилококками, стрептококками и другими грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами.

Для лекарства характерно быстрое бактерицидное действие. Подавляя синтез клеточных стенок бактерий, оно уничтожает патогенные микроорганизмы, способствующие развитию воспалительного процесса в эпителии мочевого пузыря и мочевыводящих путей. В результате у кошек исчезают симптомы цистита и улучшается самочувствие.

Состав и правила хранения

Препарат представлен в продаже в виде растворимых в воде белых гранул, помещенных в ламинированные бумажные пакетики (саше).

Его активный компонент — фосфомицина трометамол. В 1 пакетике содержится 2 или 3 г действующего вещества. В качестве вспомогательных компонентов при производстве лекарственного средства используют сахарозу, сахарин и ароматизаторы (мандариновый и апельсиновый).

Как и в какой дозировке давать?

Суточную дозу Монурала для кошки должен подбирать ветеринарный врач с учетом веса животного и тяжести воспалительного процесса. Обычно взрослым котам назначают однократно по 1/3-1/4 2-граммового пакетика. Продолжительность терапии — 1 день. При рецидивирующем цистите курс лечения повторяют через несколько дней.

Перед использованием указанное ветеринаром количество гранул нужно извлечь из саше и растворить в 50-75 мл кипяченой воды.

0521970b7dc2ca7edd292a56f38617d0

Для лучшего всасывания активного компонента приготовленный раствор рекомендуется давать питомцу натощак или между приемами пищи. Смешивать его с кормом не следует. Желательно, чтобы перед приемом лекарства животное опорожнило мочевой пузырь.

Монурал следует давать животным перорально с помощью шприца без иглы. Чтобы кошка не выплюнула раствор, его нужно медленно вводить в уголок пасти.

Побочные эффекты и противопоказания

Кошки обычно хорошо переносят Монурал. В редких случаях после его приема у них могут наблюдаться побочные реакции в виде:

Нежелательные реакции чаще всего развиваются при превышении дозы лекарства. Если после приема антибиотика кошке стало хуже, ее нужно как можно скорей показать ветеринару.

Отзывы

Владельцев

«Недавно заметила, что моя пожилая кошка стала испытывать трудности с мочеиспусканием, а в моче появились капельки крови. Ветеринар поставил ей диагноз цистит и посоветовал дать треть пакетика Монурала.

Кошке лекарство удалось скормить без особых проблем, она практически не сопротивлялась. На следующий день симптомы цистита исчезли. С тех пор прошло уже больше месяца, болезнь не возвращалась».

monural

Лидия Николаевна, Москва:

«У меня 2 кастрированных кота — Сэм и Томас. У обоих хронический цистит. Раньше для лечения и профилактики давала им лечебный корм Котэрвин. Сначала неплохо помогал, но потом перестал.

Когда у Сэма снова обострился цистит, ветеринар сказал, что нужен антибиотик. Назначил Монурал однократно. Через несколько часов коту стало лучше, симптомы прошли, но через 3 дня появились снова. По совету врача дала Сэму еще одну дозу лекарства. После этого цистит прошел полностью».

«У моего 7-летнего Арнольда цистит бывает минимум раз в год. Лечила его разными лекарствами, но больше всего понравился Монурал. Для курса лечения его нужно дать животному всего 1 раз. Это удобно — питомцу и хозяйке меньше стресса. Эффект наступил быстро, через сутки кот чувствовал себя хорошо и не бегал каждые полчаса в туалет».

Ветеринаров

Наталья, ветеринар, Тольятти:

«Монурал эффективен при бактериальном цистите. Если воспалительный процесс у кошки вызван другими причинами, тогда антибиотик ей не поможет.

Кроме того, препараты на основе фосфомицина должен назначать только специалист после обследования животного. Не нужно заниматься самолечением и давать коту лекарство по совету знакомых, иначе можно навредить ему. Если у вашего питомца почечная недостаточность, тогда Монурал ему противопоказан».

«Монурал относится к лекарствам для людей, но кошкам тоже подходит, поскольку действует быстро, животные его хорошо переносят и без проблем принимают. Побочные эффекты от него бывают редко (в основном со стороны желудочно-кишечного тракта) и проходят самостоятельно на протяжении 1-2 суток.

В моей практике были единичные случаи, когда препарат не помогал, но в тех ситуациях цистит протекал в тяжелой форме».

pFNvLcBtS3oTHH1L1gK6Cw

Цена и аналоги

Монурал можно приобрести в аптеках для людей. Пакетик с гранулами весом 2 г стоит около 350 руб.

Заменить Монурал можно антибиотиками, созданными на основе действующего вещества фосфомицина. К таким препаратам относятся:

Антибиотик Монурал надежно зарекомендовал себя в ветеринарной медицине. Благодаря быстрому действию и небольшому количеству побочных эффектов он успешно применяется в лечении цистита у взрослых кошек и котов.

Источник

Новый подход к лечению идиопатического, или интерстициального, цистита кошек

Автор: Н. А. Капай, к.б.н., ООО «Хелвет», г. Москва

Опубликовано: 7 декабря 2010

Идиопатический, или интерстициальный, цистит кошек (ИЦК) — наиболее распространенное заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей неясной этиологии, наблюдаемая у 65 % животных, страдающих урологическим синдромом. Для ИЦК характерны рецидивирующие симптомы цистита: эпизоды императивных позывов, дизурия, поллакиурия, гематурия. Диагноз на ИЦК устанавливается методом исключения (отсутствие патогенной микрофлоры, уролитов, опухолей или дивертикулов).

Эффективность лечения заболеваний мочевыводящих путей во многом зависит от точной диагностики и своевременного установления причины возникновения заболевания. Однако в ряде случаев выбрать правильную систему терапии достаточно сложно, поскольку не всегда удается выделить ведущий этиологический фактор.

Несмотря на многолетние исследования, истинная причина ИЦК остается неизвестной, что затрудняет выбор стратегии лечения. Существует мнение, что стресс играет важную роль в развитии и рецидивах ИЦК, поэтому в настоящее основные рекомендации по лечению ИЦК сводятся к назначению антидепрессанта амитриптилина и коррекции рациона (использование консервированных кормов вместо сухих и стимуляция потребления воды). Однако применение амитриптилина сопряжено в ряде случаев с развитием побочных эффектов: избыточной задержкой мочи (антихолинергические эффекты), нарушением функций печени, тромбоцитопенией и нейтропенией. Использование в качестве стресс-корректора синтетического аналога естественного феромона кошек (Feliway), хотя и заметно улучшает психологическое состояние животных, но не приносит желаемого терапевтического результата при лечении ИКЦ (Gunn-Moore and Cameron, 2004).

Убедительных доказательств терапевтической эффективности применения противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, анальгетиков, а также антихолинергических препаратов и препаратов гликозаминогликанов получено пока не было.

В этой связи разработка новой, более эффективной стратегии лечения ИЦК остается актуальной задачей и требует новых подходов, основанных, прежде всего, на патогенезе заболевания.

По данным современных исследований, ведущую роль в развитии ИЦК играет нарушение барьерной функции переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря и повышение ее проницаемости (Westropp и др., 2006), связанное, в частности, с истощением слоя гликозаминогликанов (Hurst и др., 2004). Вследствие этого ткани мочевого пузыря становятся более уязвимыми для агрессивных молекул и патогенов, что приводит к раздражению чувствительных болевых рецепторов и развитию воспаления. Кроме того, циститы сопровождаются ослаблением местных естественных механизмов защиты: отмечают снижение уровня всех фракций иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG), нарушение хемотаксических и фагоцитарных функций нейтрофилов, уменьшение содержания интерлейкина ИЛ-2 и ИЛ-8 в моче. Следует отметить, что ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек, так как имеет сайт связывания с глюкозаминогликанами (Rot, 1993), в результате чего создаются условия для быстрой элиминации патогена. Безусловно, нарушение защитных механизмов играет важную роль и в патогенезе циститов инфекционной природы.

Исследования последних лет показали, что цитокинам — пептидным молекулам-посредникам межклеточного взаимодействия принадлежит ведущая роль в регуляции как физиологических, так и патологических процессов. Цитокины не только обеспечивают взаимную связь и кооперацию клеток, но и контролируют и регулируют иммунный ответ, процессы фагоцитоза и хемотаксиса, принимают участие в регуляции роста и дифференцировки клеток, ангиогенезе, процессах апоптоза. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций с участием различных типов клеток крови, эндотелия, соединительной ткани и эпителия, т. е. обеспечивают формирование типичной воспалительной реакции с ее классическими проявлениями: гиперемией, развитием отека, появлением болевой реакции и нарушением функции.

Цитокины, секретируемые активированными иммунокомпетентными клетками, во многом определяют характер течения патологического процесса. Следует отметить, что продуцентами цитокинов могут выступать не только клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, моноциты), но и стромальные соединительнотканные клетки.

В этой связи, регуляция активности клеток, продуцирующих различные цитокины, может рассматриваться как эффективный путь коррекции патологического процесса и служить залогом успеха терапевтических мероприятий при различных заболеваниях, и даже в тех случаях, когда этиология не очень ясна — в частности, при ИЦК.

Комплексный препарат Кантарен, содержащий биологически активные вещества в малых и сверхмалых дозах, давно зарекомендовал себя как средство, оказывающее выраженный терапевтический эффект при заболеваниях нижних мочевыводящих путей кошек, в том числе воспалительного характера. Кантарен оказывает противовоспалительное и салуретическое действия, препятствует деструктивным изменениям слизистых оболочек и стимулирует процесс регенерации переходного эпителия.

Учитывая, что цитокины играют ведущую роль как в механизмах формирования тканевого иммунитета, так и развитии воспалительной реакции, изучение цитокининдуцирующей способности препарата Кантарен представляло значительный интерес. Исследование проводилось специалистами РОНЦ им. Н. Н. Блохина в условиях in vitro. Использовались дозы, эквивалентные рекомендуемым при лечении животных.

ИЛ-1β (интерлейкин-1β) и ФНОα (фактор некроза опухоли α) основные провоспалительные цитокины, эндогенные пирогены. Под их действием повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливаются хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксическая и бактерицидная активность макрофагов и нейтрофилов, повышается синтез молекул адгезии, С-реактивного белка, кислого гликопротеина, антихимотрипсина и других белков острой фазы. Кроме того, ИЛ-1β стимулирует синтез простагландинов, а ФНОα — выброс гистамина тучными клетками и базофилами.

ИЛ-8 (интерлейкин-8) — один из наиболее важных хемокинов, стимулирует хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления, их «дыхательный взрыв» и дегрануляцию. ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек.

ИЛ-10 (интерлейкин-10) — мощный противовоспалительный цитокин. Он ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов, стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, являющихся важным звеном в нейтрализации бактериальных токсинов и локальной защите слизистых оболочек. ИЛ-10 предотвращает апоптоз и активизирует продукцию IgM, играющего важную роль в механизмах неспецифической защиты.

Результаты проведенного исследования показали, что Кантарен оказывает значимое влияние на синтез цитокинов мононуклеарными моноцитами. Было продемонстрировано достоверное стимулирующее действие препарата на продукцию противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и хемокина ИЛ-8. При этом Кантарен не активировал синтез провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОα, концентрация которых в культуральной среде была даже несколько меньше, чем в контроле (таблица 1).

Таблица 1. Цитокининдуцирующая активность препарата Кантарен

Источник

Причины острого цистита

Введите пожалуйста свои данные

Бактерии попадают в мочевой пузырь четырьмя путями:

Для возникновения симптомов данного заболевания, кроме большого количества активных бактерий, необходимы следующие предрасполагающие факторы:

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача уролога первичный, лечебно-диагностический 1950
Прием врача уролога повторный, лечебно-диагностический 1750
Медикаментозная обработка полового члена при баланопостите 1000
Массаж предстательной железы 900
Удаление кондилом (один элемент) 1000
Разделение синехий 3800
Вправление парафимоза 4000
Пластика уздечки полового члена (с анестезией) 5000
Ушивание разрыва уздечки 6000
Промывание мочевого пузыря 1500
Инстилляция мочевого пузыря (1 процедура) 1200
Инстилляция уретры (1 процедура) 800
Удаление инородного тела крайней плоти / уретры 4800
Постановка уретрального катетера 1000
Замена цистостомического дренажа (без стоимости катетера) 1500
Прижигание полипа уретры 5000
Инстилляция лекарственных средств в мочевой пузырь 1200
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 1000
Вскрытие бартолинита 4500
Лазеротерапия трансректальная / трансвагинальная 1000
Тампонада уретры 600
Бужирование уретры 1500
Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в уздечку и головку полового члена (включая местную анастезию и стоимость препарата) 17000
Безоперационная пластика области наружного отверстия уретры биодеградирующим гелем (без стоимости препарата) 5000
Пункция водянки яичка 5000

Признаки и симптомы

Клинические признаки заболевания:

Диагностика острого цистита

Какие могут быть осложнения?

При неправильном лечении болезни могут возникнуть следующие осложнения:

Что делать?

Медицинская помощь при этой болезни должна быть комплексной. Лечение включает в себя не только препараты, но и физиотерапевтические процедуры: теплые ванны, грелки, которые помогают снизить боль и настои различных трав (ортосифона тычиночного).

Во время лечения острого цистита у женщин пациент должен соблюдать строгую диету. Диета включает в себя:

Врачи назначают такие лекарства как:

У этих лекарств большое количество противопоказаний, их нельзя принимать без назначения специалиста.

Острый и хронический цистит лечат по-разному. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального отвода мочи из мочевого пузыря. Обязательно выявляют и лечат все очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы). После посева мочи проводят длительную терапию антибиотиками, до полного исчезновения бактерий в клиническом анализе мочи.

Профилактика

Для того чтобы избежать цистита достаточно соблюдать несколько простых правил:

Источник

Неотложная помощь при урологических заболеваниях

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

042 0

Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).

Пути проникновения инфекции в простату:

Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.

Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.

Возможные осложнения острого простатита:

Диагностика

При опросе выясняют:

При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.

При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.

Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).

Пути проникновения инфекции:

Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.

Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.

Возможные осложнения острого эпидидимита:

Диагностика

При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.

Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.

Острый эпидидимит дифференцируют:

Основные направления терапии

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.

Разбор клинических случаев

Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.

Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.

Причины ОЗМ могут быть разные.

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При опросе выясняют:

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.

Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.

У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.

При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

Разбор клинических случаев

Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Факторы риска развития преренальной анурии:

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

Выделяют четыре формы анурии:

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

При анурии отмечаются:

Возможные осложнения анурии:

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

При осмотре больного необходимо обратить внимание на:

Больному необходимо измерить АД (при уровне АД

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector