Мужская гинекомастия как определить

woman 1828538 1920 Советы на день
Содержание
  1. Инструкция от маммолога: откуда берётся гинекомастия, как её лечить и нужна ли операция на самом деле
  2. Содержание
  3. Что такое гинекомастия у мужчин и к какому врачу бежать
  4. Осмотр у нас проведёт опытный маммолог — он не отвлекается и никуда не торопится
  5. Диагностика гинекомастии — какие нужны обследования и анализы
  6. Экономим ваши деньги — не назначаем ненужных анализов
  7. Причины гинекомастии у мужчин — откуда она берётся и как защититься
  8. А знаете когда это происходит?
  9. Сильно реже гинекомастия может быть побочным эффектом многих лекарств
  10. Некоторые болезни могут менять соотношение гормонов и вызывать гинекомастию
  11. Уже 5 лет наша единственная специализация — болезни молочной железы
  12. Медикаментозное лечение гинекомастии — помогут ли таблетки
  13. Европейские стандарты ранней диагностики и лечения гинекомастии
  14. Операция по удалению гинекомастии у мужчин — цена, виды, противопоказания
  15. Способы лечения гинекомастии
  16. Классификация гинекомастии
  17. Истинная гинекомастия бывает следующих видов:
  18. Диагностика
  19. Лабораторное исследование
  20. Диагностическая оценка гинекомастии
  21. Отбор пациентов
  22. Показания к удалению гинекомастии
  23. Лечение гинекомастии
  24. Медикаментозное лечение
  25. Хирургическое лечение
  26. Анестезия и инфильтрация
  27. Открытое удаление железы
  28. Подтяжка кожи
  29. Периареолярная мастопексия
  30. Вертикальная мастопексия по Ле жур
  31. Другие методы подтяжки кожи
  32. Поэтапное уменьшение кожи
  33. Восстановление после удаления гинекомастии
  34. Исходы, прогноз и осложнения
  35. Возможные последствия гинекомастии
  36. Рецидив гинекомастии
  37. Рекомендации

Инструкция от маммолога: откуда берётся гинекомастия, как её лечить и нужна ли операция на самом деле

head bg

Содержание

Что такое гинекомастия у мужчин и к какому врачу бежать

Мужская гинекомастия — это аномальное увеличение грудных желёз. Заболевание доброкачественное. Распространённое. Иногда поражает одну грудь, чаще правую (тогда это односторонняя гинекомастия), но всё же в ⅔ случаев страдают сразу обе груди (и это уже двусторонняя гинекомастия ).

Выделяют истинную, ложную и смешанную формы заболевания. В большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации.

Ложная гинекомастия у мужчин или липомастия — увеличение груди из-за лишней жировой ткани. Развивается вместе с ожирением. Визуально грудные железы пациента округлые, мягкие на ощупь, с однородной структурой.

Истинная гинекомастия у мужчин — это разрастание железистой ткани. На ощупь грудь становится твердой, прощупываются железистые ячейки.

Смешанная гинекомастия — преобладание и жировой, и железистой ткани одновременно.

В литературе вы можете встретить ещё идиопатическую гинекомастию. Это сложное название означает одну простую вещь — истинная причина болезни не выявлена.

Если вы нашли хотя бы один из этих признаков гинекомастии у мужчин — идите к маммологу:

Многие считают, что маммолог — это женский врач. И да, в основном к этим специалистам приходят именно женщины. Поэтому возникает справедливый вопрос: ходят ли мужчины к маммологу?

Да! Причём не бывает каких-то отдельных маммологов для мужчин. Достаточно прийти к опытному маммологу и поверьте, он не удивится сильной половине человечества на приёме.

В нашей Первой маммологии для этого есть отдельный специалист — Чепурко Антон Юрьевич. Это крупнейший эксперт по диагностике заболеваний грудных желёз, в том числе гинекомастии. Опыт работы — 7 лет.

По нашей статистике 38% ужасных диагнозов, которыми уже напугали пациентов, некорректны. Поэтому не волнуйтесь заранее. Антон Юрьевич Чепурко, заведующий отделением Первой Маммологии, сможет аргументированно, на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследований опровергнуть ложные заключения. И, главное, не пропустит реальное заболевание на самых начальных стадиях.

Осмотр у нас проведёт опытный маммолог — он не отвлекается и никуда не торопится

Маммолог, заведующий отделением

painted arrow

Стоимость консультации по гинекомастии: 350 грн

Диагностика гинекомастии — какие нужны обследования и анализы

Поставить диагноз гинекомастия довольно просто. Обычно маммологу хватает внешнего осмотра, сбора анамнеза, УЗИ.

Доктор пальпирует (ощупает):

Но могут быть рекомендованы дополнительные анализы, чтобы установить причину болезни:

Обычно на этом обследование гинекомастии у мужчин заканчивается.

В своей работе мы используем комплексный подход к диагностике заболеваний молочной железы. У нас для этого есть всё: опытные доктора, оборудование экспертного уровня, смежные специалисты, операционная для выполнения диагностических биопсий, прямые контракты с лабораториями европейского уровня, сервис и доброжелательная атмосфера.

diagnost

Экономим ваши деньги — не назначаем ненужных анализов

В карте пациентов наши врачи обязаны указать вескую причину назначения доп.анализов. В конце недели главврач делает ревизию всех амбулаторных карт и не дай Бог он найдёт необоснованный анализ.

painted arrow

Цена консультация по гинекомастии: 350 грн

Причины гинекомастии у мужчин — откуда она берётся и как защититься

Какая бы причина заболевания не была — мы поможем. Не бойтесь задавать нам любые вопросы, особенно, если вы считаете свой вопрос глупым. Обследование проведём вежливо и деликатно, в приятной обстановке.

Объясняется это низким уровнем тестостерона — по данным фонда Urology Care Foundation, такая проблема у каждого четвертого мужчины.

А знаете когда это происходит?

Основная причина — гормональные нарушения.

Многие считают, что у сильной половины человечества в крови только тестостерон. Но на самом деле у любого мужчины есть и эстрогены в небольшом количестве. Это нормально. Гинекомастия развивается, только если происходит изменения баланса в сторону эстрогена. Это отражается на органах-мишенях и в основном на молочной железе — она разрастается, увеличивается в размерах.

Вызвать гормональные изменения может возраст, медицинские препараты и заболевания с системными проявлениями.

Сильно реже гинекомастия может быть побочным эффектом многих лекарств

Некоторые болезни могут менять соотношение гормонов и вызывать гинекомастию

Про ожирение отдельно. Согласно исследованиям примерно 80% людей с индексом массы тела больше 25, страдали гинекомастией. А всё из-за повышенного превращения тестостерона в эстрадиол в жировой ткани. Следите за весом!

Но и голодание, недоедание тоже способно привести к гинекомастии. Механизм простой: тело без топлива начинает снижать уровень тестостерона, а вот уровень эстрогена остаётся прежним. Получается дисбаланс.

gormon

Уже 5 лет наша единственная специализация — болезни молочной железы

Первая маммология

painted arrow

Стоимость консультации по гинекомастии: 350 грн

Медикаментозное лечение гинекомастии — помогут ли таблетки

Итак, если болезнь возникла из-за временных физиологических изменений гормонального фона, то лечить её таблетками не будем.

Если причина в каких-то конкретных лекарствах, которые принимает пациент — их исключим или заменим.

Если гинекомастия развилась из-за системного заболевания, то силы направляем на его лечение.

Пациентам с ложной гинекомастией порекомендуем сбросить лишний вес — тут поможет постепенное снижение калорийности, физическая нагрузка. Либо проведём операцию.

управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

А вот с лечением гинекомастии препаратами всё сложно. По данным FDA конкретных таблеток от гинекомастии для мужчин не существует, они не одобрены. То есть нет единого мнения относительно препаратов, приходится пока выкручиваться самим врачам — вся надежда на их клинический опыт. А он у некоторых врачей в нашей Первой маммологии доходит до 30 лет!

По опыту заместительная гормональная терапия хорошо зарекомендовала себя у возрастных пациентов.

В мировой практике иногда гинекомастию лечат лекарствами от рака груди. Они одобрены FDA, но одобрены только для лечения рака груди. «Лечение не по назначению» может быть безопасным, но только в том случае, если вам это назначил грамотный врач. Он рассчитал соотношение вреда и пользы.

Основные варианты лечения — андрогены, антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

У нас простая позиция — если можно обойтись без лечения, то мы его не назначаем. Если можно обойтись без операции, то никто в нашей клинике ни при каких обстоятельствах её не проведёт — ограничимся лекарствами. Цена приёма всего 350 грн.

kabinet

Европейские стандарты ранней диагностики и лечения гинекомастии

Маммолог, заведующий отделением — все мужчины попадают именно к нему

painted arrow

Стоимость консультации по гинекомастии: 350 грн

Операция по удалению гинекомастии у мужчин — цена, виды, противопоказания

При истинной гинекомастии мы часто проводим резекцию железистой ткани груди — удаление фрагмента грудной железы. Либо мастэктомию у мужчин — это когда делаем крошечные разрезы и эндоскопически удаляем излишки ткани молочной железы. Операция проводится под местной анестезией за 30-40 минут с косметическим швом. Реабилитация — 7-14 дней. Для нас важно создать анатомически правильную форму груди и максимально незаметный послеоперационный рубец.

При ложной и смешанной гинекомастии мы проводим редукционную маммопластику у мужчин с липосакцией — иссекаются участки лишней кожи и откачивается жир.

Операция идёт час-полтора под местным наркозом. Она сложнее — убирается лоскут лишней кожи и ставится активный дренаж. Реабилитация также от 7 до 14 дней.

О гинекомастии после операции можно забыть. Но первое время о ней ещё будет напоминать грудная клетка —после операции она опухает, появляются синяки. Это быстро проходит. Чтобы ускорить восстановление, нужно неделю-две носить эластичную давящую одежду.

А ещё придётся хотя бы на 3 недели забыть о любой физической нагрузке. Отведите 6 недель на полное восстановление.

Абсолютные противопоказания к операциям стандартные:

Но каждый конкретный случай рассматривает доктор — именно он сможет сказать позволяют ли противопоказания провести операцию или нет.

Осложнения после операции редки. В основном — это гематомы. Среди редких самые частые:

У каждого нашего хирурга опыт работы не менее 7 лет. В нашем хирургическом блоке современное оборудование и лучшая анестезия. Посмотрите результаты нашей работы.

Источник

Способы лечения гинекомастии

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

b4cf1ff5 44e2 41ab 8b41 90230deec34f

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

Диагностика

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

e6aac7cb 957f 4eb3 abe1 6ecf54c0f905

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы.

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

961421a5 7a0b 4966 b78d f10ac4b8b096

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии:

f30b7bf7 c1c3 4480 82fc c89066dceb6a

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику.

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.

3c5d4dbd 5d44 4867 952c 019404126904

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

256854a4 bfde 4050 97a8 98cfa00398a9

Открытое удаление железы

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов.

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса.

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи. Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности.

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру. Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

b4722b66 4792 4632 9351 401ce1c40b5a

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.

d343c5f4 026f 4019 8867 e6290dad03d5

ecc2c2aa 7aaf 480f 9bda 8a2170a01341

Вертикальная мастопексия по Ле жур

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.

3194f8c5 24fe 41ec 8eb1 49c3729fc847

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

408acee5 6428 4fac bed8 a9ee78b48872

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.

7ec0269c 4a1f 4d9d a47d f3c263642162

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин.

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4–6 месяцев.

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

ee257a68 8552 4011 a5a2 b8e9770fc750

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток.

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии. Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение. Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга.

Возможные последствия гинекомастии

Рецидив гинекомастии

Пациенты с гинекомастией в целом являются хирургически сложной группой пациентов, не в последнюю очередь из-за их высоких ожиданий от операции. У пациентов, которые подверглись хирургическому лечению, иногда необходимо выполнить ревизионную операцию через несколько месяцев после начальной операции по разным причинам. К ним относятся неадекватная коррекция, неудовлетворенность пациента, наличие болезненных остаточных комков, асимметрия и рецидив (часто связанный с увеличением веса). Избыточная коррекция встречается редко.

Рекомендации

Зачастую даже опытным хирургам трудно выбрать наиболее подходящее лечение. Иногда необходима комбинации этих методов. Хирургическое лечение гинекомастии состоит из трех основных этапов, которые не все могут быть необходимы у данного пациента: липосакция, открытое иссечение и подтяжка кожи.

Липосакция всегда должна использоваться при диффузном или большом увеличении груди. Она может быть необязательной при коррекции маленькой груди с твердым субареолярным узелком, но облегчает последующее открытое удаление. Наши результаты с ультразвуковой липосакцией привели нас к заключению, что, когда она доступна, она предпочтительнее обычной липосакции, потому что она более эффективна и стимулирует лучшее сокращение кожи. Кроме того, также может быть меньше синяков. После липосакции снова оценивают консистенцию молочной железы и проводят открытое иссечение, если присутствует остаточная ткань железы.

Подтяжка кожи показана, если после удаления имеется заметный избыток кожи. Выбор между концентрическим, вертикальным рубцом (техника LeJour) и эллиптическим иссечением кожи в значительной степени зависит от количества подлежащего удалению избытка кожи, а также от опыта хирурга.

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector