Объем аккомодации как определить

Объем аккомодации и его определение

Автор:

Исследование аккомодации – диагностическая процедура, применяемая для изучения работоспособности глаза, наступления зрительного утомления, выбора адекватной коррекции аметропии, инспекции состояния аккомодационного аппарата, выявления его патологий. С этой целью, определяют объем абсолютной, а также относительной аккомодации, применяют эргографию и пр.

Преломляющая сила хрусталика возрастает в процессе аккомодации от состояния относительного покоя вплоть до максимального напряжения. Показатели этого прироста и называют объемом абсолютной аккомодации. Определяют этот объем раздельно для каждого из глаз и выражают в диоптриях.

Наш специалист об исследовании аккомодации

Абсолютной, называется аккомодация для каждого из глаз в отдельности. В большинстве случаев зрение бинокулярно – осуществляется обоими глазами синхронно. Поэтому, перемещение точки ясного видения из бесконечности, если зрительные оси глаз параллельны, на некое конечное расстояние сопровождается пересечением в этой точке зрительных осей. При этом, глазные яблоки должны изменить положение со сведением их внутрь – конвергенция. Это означает, что чем точка ясного видения ближе к глазу, тем объем аккомодации больше и тем сильнее конвергенция. То есть, степень конвергенции осей глаза зависит от степени напряжения аккомодации. У людей с нормальным зрением, глаз должен конвергировать к точке, которая находится на расстоянии 1м от глаза, с затратами на аккомодацию 1 дптр. Когда эта точка находится на расстоянии 33см от глаза, необходимая аккомодация составляет 3 дптр.

Аккомодацию глаз с некой конвергенцией зрительных осей называют относительной. Относительная аккомодация всегда будет меньше абсолютной, что обусловлено некоторым удлинением оси глаза вследствие конвергенции, из-за давления на глазное яблоко наружных мышц, которое возникает при конвергенции осей зрения.

Части аккомодации принято разделять на положительную и отрицательную. Отрицательной частью, называют величину относительной аккомодации, затрачиваемую при определенной конвергенции. Положительная часть относительной аккомодации – это оставшийся запас способности глаза к аккомодации. Чем слабее рефракция, а конвергенция сильнее, тем больше у относительной аккомодации ее отрицательная часть. И наоборот, чем сильнее рефракция, а конвергенция меньше, тем больше положительная часть.

Для определения относительной аккомодации и ее составляющих частей осуществляют подбор максимально сильного собирательного и наиболее сильного рассеивающего стекол, не нарушающих ясности видения в данной точке (с одной степенью конвергенции). Таким образом, определенная собирательным стеклом аккомодация, станет отрицательной ее частью, а выявленная рассеивающим стеклом, будет для относительной аккомодации, ее положительной частью.

Определение относительной аккомодации, а также ее частей, очень важно в практической деятельности человека. К примеру, для продолжительной работы зрения на близком расстоянии (актуально, для многих профессий) нужно, чтобы отрицательная часть относительной аккомодации была почти в 2 раза меньше положительной ее части. Иначе происходит утомление ресничной мышцы, проявляющееся неприятным чувством «усталости» глаз и ухудшением зрения: рассматриваемые детали начинают сливаться и расплываться, что становится поводом прервать работу. Соотношение частей аккомодации также необходимо учитывать для правильного подбора очков.

Более полную информацию о состоянии аккомодативного аппарата может дать аппаратная эргография, кимограмма (графическое отображение) которой отражает показатели ближайшей точки ясного видения в течение нескольких минут.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Определение запаса аккомодации

Диагностика, Лечение

Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.

Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.

Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.

Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.

Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.

Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.

Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.

Измерение аккомодации

Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.

Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.

Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.

Как проводится тест с приближением

Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.

Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.

Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.

Где d – это расстояние в сантиметрах.

Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.

Относительная аккомодация и диагностика резерва

Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.

Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.

Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:

Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.

Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.

Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:

Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.

Почему важно учитывать резерв аккомодации

От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.

Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.

Почему желательно определить запас аккомодации перед школой

Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.

При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером. Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости. Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.

Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.

Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям

Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.

Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.

Как увеличить резерв аккомодации

Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.

Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно. Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день. Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.

Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации. Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов. Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник

Астенопия: объем абсолютной аккомодации, астенические формы аккомодационной астенопии

Астенопией называют дискомфорт, который быстро наступает во время работы, требующей зрительного напряжения. В настоящее время астенопия не считается заболеванием, а рассматривается как расстройство, предшествующее таковым. Симптомы астенопии разнообразны, и поэтому важную роль играет диагностика этого заболевания. Ниже будут рассмотрены особенности диагностики этого расстройства.

Как определяется объем абсолютной аккомодации

Этот показатель оценивается как арифметическая сумма значений рефракции в самой ближней и дальней точках ясного зрения. Объем абсолютной рефракции (сокращенно – ОАК) принято измерять для каждого глаза отдельно. Этот показатель отображает максимальное усиление рефракции, какое только может возникнуть при максимальном напряжении аккомодации и при условии наибольшего применения эластичных сил органа зрения. В отечественной практике используется термин «абсолютной аккомодации», в то время как в западной офтальмологи принят термин «амплитуда аккомодации».

Рисунок 1. Объем абсолютной аккомодации: сумма рефракции в положении ближайшей (punctum proximum, PP) и дальнейшей (punctum remotum, PR) точек ясного зрения.

На рисунке 1 приведена схема измерения ОАК. На рисунке 2 показано, как распределяются значения этого показателя при разной рефракции.

Рисунок 2. Объем абсолютной аккомодации при разной рефракции

У любого человека ближайшая точка ясного зрения находится на каком-то определенном, имеющем конечное измерение, расстоянии от глаза, разница заключается в ее положении при разной рефракции. С дальней точкой зрения все иначе. У эмметропа (человека с нормальной рефракцией) самая дальняя точка ясного зрения лежит в бесконечности, и рефракция в этой точке равна нулю. Но это клинически совершенный случай. На практике чаще встречаются отклонения. У гиперметропа самая дальняя точка ясного зрения лежит за пределами бесконечности, измерить ее не представляется возможным. Но рефракция в ней имеет положительное значение. Проще всего с миопией. У людей с таким нарушением даже дальнейшая точка ясного зрения расположена на определенном конечном расстоянии, поэтому ее можно измерить. Из-за этих сложностей при исследовании аккомодации приходится прибегать к хитростям. Это можно увидеть на рисунке – в верхней части при эмметропии нельзя измерить дальнейшую точку зрения, ведь она выходит за пределы, в которых это возможно. Но есть ближайшая точка, и она находится на расстоянии 10 см от глаза. В этой точке значение рефракции составляет 10 дптр. ОАК представляет собой разницу в положении упомянутых точек. В данном случае это 10-0 = 10 диоптрий. К такой методике прибегают при аметропии, причем сначала коррегируют ее, чтобы пациент стал эмметропом, независимо от того, являлся ли он миопом или гиперметропом изначально. Такая методика изложена во многих зарубежных руководствах по офтальмологии.

Астеническая форма аккомодационной астенопии, и ее особенности

Астенической астенопии присущи несколько признаков. Основной – это удаление самой близко расположенной точки ясного зрения от глаза. При обследовании у офтальмолога может оказаться, что на обоих глазах эти точки находятся на разном расстоянии. Еще одна характерная черта – астеническая форма астенопии редко протекает самостоятельно, без признаков других нарушений. На практике врачи чаще всего сталкиваются со смешанными формами, в том числе у таких пациентов есть склонность к спазматическим явлениям. Астеническая форма еще может развиваться самостоятельно, хотя и редко. Спазматическая форма почти всегда дополняется астенической. Для последней характерно снижение ОАК, причем самая близкая точка ясного зрения удаляется от глаза, в то время как самая дальняя – наоборот, приближается. За счет этих процессов и происходит уменьшения объема. Причем запас относительной аккомодации (сокращенно ЗОА) тоже уменьшается. У людей, страдающих таким нарушением, ухудшается пространственная и контрастная чувствительность, есть склонность к экзофории, когда человек работает на близком расстоянии. Приставка «экзо» в данном случае означает отклонение кнаружи (для одного глаза) по отношению к общей для обоих точке фиксации.

Рисунок 3. Астеническая форма аккомодационной астенопии

На рисунке 3 представлены показатели изменения аккомодации у людей, выполнявших операторскую работу в течение 4 часов. Желтым цветом обозначены показатели до начала работы, голубым – после окончания работы. То есть уже даже после 4 часов (половины рабочего дня) происходит отдаление самой ближней точки ясного зрения (приблизительно на 0,7 диоптрии) при одновременном приближении самой дальней точки. ОАК при этом снижается.

Расчет возрастных норм аккомодации

В изданном с 2012 году Руководстве для врачей «Аккомодация» приводятся возратные нормы, которые практически полностью повторяют данные, полученные С.Л. Шаповаловым. Во втором столбике отражены ЗОА, которые достигают максимального значения для возраста 15-19 лет. Это происходит потому, что созревание аккомодации заканчивается к 14-16 годам, а в 18 лет уже начинается снижение показателя.

Возраст, лет	ЗОА, дптр	ОАА, дптр
5-9	2-4	6-10
10-14	3-5	7-11
15-19	4-5*	9-12
20-24	3-5*	8-11
25-30	3-4	7-10
30-39	1-3	4-8
40-49	0-1	2-5
50 и старше	0	0-3

Раньше оценка запасов относительной аккомодации проводилась субъективным способом, когда к глазу приставляли минусовые линзы. Это удобно для практической работы. Но такая методика не показывает отклонение одного глаза от общей точки фиксации. А при этом отклонении у пациента может быть достаточно большой запас относительной аккомодации. Поэтому для измерения сейчас используется объективный метод. Пациент для этого читает текст двумя глазами, а показатели измеряются для каждого глаза по отдельности. С учетом формулы расчета минимальных возрастных значений, где Аmin= возраст (в годах)/4, можно вывести другие нормативы.

Возраст, лет	Значение Аmin
	дптр	см
10	12,5	8
20	10	10
30	7,5	13,3
40	5	20

Путем таких вычислений можно определить, является ли значение аккомодации соответствующим норме. Но нужно понять, как это связано с его зрительной нагрузкой. Для этого оценивают показатель комфортной аккомодации. При объеме абсолютной аккомодации свыше 2 дптр, показатель комфортной аккомодации должен составлять 2/3 от этой величины, тогда у пациента не будет неприятных ощущений.

Спазматическая форма аккомодационной астенопии, и ее особенности

В этом случае в наибольшей степени ухудшаются показатели для дали, то есть самая дальняя точка ясного зрения приближается к глазу. Возникает такое явление как привычно-избыточная аккомодация (ПИНА). Это выражается в таких симптомах:

Особенности диагностики аккомодационной астенопии

Диагностика в таких случаях включает в себя такие пункты как:

При проведении циклоплегии необходима трехдневная атропинизация, это все еще «золотой» стандарт. Однако от него постепенно отказываются в связи с недостатками этого метода и используют более «мягкие» средства: циклопентолат 1% (цикломед), тропикамид 0,5%-1,0% (мидрум, мидриацил, тропикамид).

Исследования показали, что Циклопентолат 1% (цикломед) обладает рядом преимуществ:

Препарат может применяться даже для детей (но только достигших трехлетнего возраста).

Экзо- и эзофория и их значения

В идеальном случае наблюдалось бы полное соответствие величины аккомодации конвергенции. На практике такое случается редко. Для нейтрализации отклонения конвергенции служит фузионная вергенция, при котором объекты, видимые каждым глазом, сливаются в единый образ. Если это явление не работает, развивается декомпенсация – экзо- и эзофория для близи.

В медицинской литературе высказываются разные мнения относительно нормы. Большинство авторов нормальным значением экзофории для близи считают показатель от 4 до 6 призменных диоптрий. Однако другие источники считают, что норма – до 10 призменных диоптрий. Разница объясняется способом измерения.

Для эзофории для близи в норме значение показателя должно быть равно нулю. Хотя некоторые источники считают даже показатель 0,5-1 или 2 призменные диоптрии вариантом норм, эзофории для близи все-таки существовать не должно. Форию измеряют с помощью призменного компенсатора или с применением приборов, создающих условия для гаплоскопии – измерения полей зрения.

Определение ближайшей точки конвергенции

С точки зрения офтальмологии ближайшей точкой конвергенции (схождения) считается наиболее близко расположенная по отношению к глазам точка, которую можно фиксировать сразу двумя глазами.

В офтальмологической литературе встречаются разные мнения. Одни специалисты утверждают, что мелкий тест дает лучший результат. Другие считают, что лампочка фонарика как неаккомодационный стимул – это оптимальный вариант для проверки.

Измерение конвергенции может происходить субъективным и объективным методом. Субъективный метод – это проверка до момента двоения. Выбранный для проведения теста предмет приближают к пациенту и спрашивают, сколько объектов он видит. Когда человек отвечает, что видит два объекта, это означает, что была преодолена субъективная точка конвергенции.

Если проводить исследование объективным методом, то проверяют отклонение одного глаза от общей точки фиксации. Такая ситуация всегда происходит с не ведущим глазом, поэтому одновременно определяется, какой глаз для близкого расстояния является ведущим.

Нормальное значение для ближайшей точки схождения (конвергенции) составляет 6-10 см от корня носа. В медицинской литературе встречаются и другие данные, потому что точку схождения отсчитывают не только от корня носа, но и от внешнего края орбиты. Для последнего нормальное значение конвергенции составляет 12-15 см. Для определения этого показателя можно выбирать любой из способов измерения.

Для диагностики необходима оценка точки разрыва до момента, когда начнется двоения, а также точки соединения до того, как проявится слияние во время удаления объекта от лица. В норме точка разрыва должна быть расположена немного ближе к глазу, чем точка слияния. Диагносты считают, что точка разрыва позволяет оценить функциональное состояние глазных мышц, то есть их способность к напряжению. В то время, как точка соединения – это отражение состояние фузии.

Фактическое расстояние, на котором расположена точка разрыва, не играет принципиальной роли. Врач оценивает разницу в положении этих двух точек – соединения и разрыва. Точка слияния может находиться от точки разрыва на расстоянии, в два раза превышающем длину отрезка от корня носа до точки разрыва. Если этот показатель будет больше, то это говорит о патологии. Такие нарушения нуждаются в коррекции.

Источник