Обратный прикус как лечить

Что такое мезиальный прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кариев Р. Р., ортодонта со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мезиальный прикус — зубочелюстная аномалия, которая располагается в сагиттальной плоскости и объясняется выдвижением нижней челюсти относительно верхней (мезиальное положение).

Мезиальная окклюзия занимает одно из ведущих мест среди патологий прикуса, которые не всегда удаётся полностью устранить.

Эдвард Энгль в 1898 году охарактеризовал данный тип окклюзии следующим образом: мезиальный щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади продольной (межбугорковой) фиссуры (углубления на жевательной поверхности зубов) первого моляра нижней челюсти.

В эпидемиологической структуре данный прикус составляет до 12% среди населения. В отличие от дистального прикуса, мезиальная окклюзия встречается не так часто, но затрагивает все возрастные категории людей. Согласно литературе, частота встречаемости мезиальной окклюзии возросла за последние 20 лет на 25%. [10] Такой прирост можно объяснить прогрессирующим воздействием этиопатогенетических факторов.

Этиология данной окклюзии включает в себя генетическую предрасположенность и воздействие причинных факторов в разные периоды развития.

Этиологические факторы также можно разделить на две большие группы:

Генетический фактор может характеризоваться аутосомно-доминантным типом наследования данной окклюзии, а также частичной пенетрантностью (генетической популяцией). Помимо этого, возможны генетически обусловленные деформации строения лицевого скелета и строения нижней челюсти.

В антенатальном (внутриутробном) периоде развития можно отметить следующие факторы, влияющие на формирование мезиальной окклюзии:

В постнатальном (раннем послеродовом) периоде этиологическими факторами возникновения мезиального соотношения челюстей могут являться:

Перенесённые заболевания детей (рахит), травмы челюстей, воспалительные заболевания (остеомиелит), наличие вредных привычек также формируют данную патологию. [1]

Симптомы мезиального прикуса

Клиника мезиального прикуса зависит от:

Необходимо подчеркнуть, что существует два мезиальных прикуса:

Патологический прикус имеет лицевые и внутриротовые признаки мезиальной окклюзии.

Лицевые проявления патологии видны сразу: у пациента нарушается эстетика лица из-за мезиального положения нижней челюсти, а следовательно происходит выступание подбородка. Вследствие этого, губа на верхней челюсти западает, а на нижней челюсти губа становится толще.

Данная окклюзия способствует формированию вогнутого профиля и уменьшению нижней трети лица. Если возникает увеличение угла Gn, сочетание мезиального прикуса с открытым, то нижняя треть лица, наоборот, увеличивается, а губы обеих челюстей находятся в постоянном напряжении. [13]

Внутриротовые признаки характеризуются степенью смещения нижней челюсти вперёд относительно верхней. В полости рта фронтальная группа зубов располагаются в обратном перекрытии.

Передняя группа зубов на нижней челюсти может способствовать возникновению ретрузии (смещения) верхних фронтальных зубов, что усугубляет окклюзию.

Соотношение зубных рядов также изменяется: щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади продольной борозды первого моляра нижней челюсти. Так, возникает сагиттальное несоответствие положения обеих челюстей. Величина данного несоответствия определяется шириной бугров (например мезиальное смещение на 1,5 бугра).

В переднем отделе соотношение зубов может также быть разным: прямой контакт, вертикальная дизокклюзия и другие формы. [2]

При несмыкании резцов обеих челюстей могут возникнуть функциональные нарушения процессов жевания, речи и дикции. Помимо этого, неравномерная нагрузка на резцы обеих челюстей может привести к ранней потере зубов.

Патогенез мезиального прикуса

Мезиальный прикус формируется под воздействием группы этиопатогенетических факторов. В молочном прикусе выделяют три механизма возникновения данной окклюзии:

Неправильное вскармливание является одним из этиопатогенетических факторов. Как известно, сначала ребёнок имеет физиологическое инфантильное глотание. Прорезывание молочных зубов способствует переходу сосательных движений в жевательные, а инфантильного глотания в нормальное. Если этого не происходит, то глотание не изменяется, а язык под давлением давит на фронтальные зубы. Вследствие этого нижняя челюсть занимает мезиальное положение. [5]

Соматические заболевания, такие как рахит, способствуют неправильному созреванию костной ткани. Развитие и рост челюстей нарушается, возникает несвоевременное прорезывание молочных зубов.

Эндокринные заболевания могут также стать причиной мезиального прикуса. Так, при чрезмерной выработке СТГ (соматотропного гормона, стимулирующего рост организма) возникает акромегалия, которая характеризуется усиленным развитием некоторых частей организма. Воздействие гормона на нижнюю челюсть приводит к её чрезмерному росту, а увеличенный в размерах язык и укороченная уздечка языка формируют мезиальное смещение челюсти.

Вредные привычки занимают одно из первых мест среди этиопатогенетических факторов формирования мезиальной окклюзии. Среди них различают сосание пальцев, губы, опущение головы к грудной клетке во время сна, подкладывание руки под подбородок.

Гипертрофия (болезненное увеличение) язычной миндалины может привести к затруднённому дыханию. Чтобы предотвратить данный процесс, ребёнок начинает выдвигать челюсть в переднюю окклюзию, при этом могут сформироваться парафункции мышц вследствие большой нагрузки. Таким образом постепенно возникает мезиальная окклюзия. [11]

Кариозные процессы жевательной группы зубов нижней челюсти в сочетании с ротацией (вращением) по оси нижних фронтальных зубов приводят к прогении.

Травматические повреждения, злокачественные и доброкачественные опухоли и хирургические вмешательства могут привести к недоразвитию верхней челюсти и формированию патологической окклюзии.

Классификация и стадии развития мезиального прикуса

Существует несколько классификаций мезиальной окклюзии.

Согласно литературе, первая классификация основывалась на локализации передней группы зубов обеих челюстей. Так, Кнейзил и его ученики выделили два типа мезиального прикуса:

В 1928 году А.А. Лимберг выдвинул свою классификацию. Он предложил разделение патологии на истинный и ложный мезиальный прикус. Последний тип характеризуется нормальным ростом и развитием нижней челюсти, однако мезиальное смещение будет присутствовать.

Э. Энгль в 1989 году выделил шесть ключей окклюзии, среди которых первым ключом он рассматривал соотношение первых моляров. Так, мезиальный прикус относится к третьему классу по классификации Энгля и характеризуется следующим соотношением моляров: мезиально-щёчный бугор первого большого коренного зуба верхней челюсти располагается кзади от межбугорковой фиссуры первого большого коренного зуба нижней челюсти.

А.И. Бетельман рассматривал мезиальный прикус в сагиттальной плоскости (делящий объект на левую и правую стороны) и выделил следующие формы:

В 1978 году С.И. Дорошенко с помощью телерентгенографических снимков провела анализ и определила этиологические факторы, на основании которых возникла мезиальная окклюзия. В первой группе располагаются факторы, способствующие нижней макрогнатии. К ним относятся усиленное развитие отдельных анатомических участков нижней челюсти: тела и ветви. Во второй группе рассматриваются факторы, способствующие мезиальному смещению нижней челюсти — антериальное положение в черепе и ВНЧС. Заключительная группа включает факторы, способствующие задержке развитию и роста верхней челюсти. [16]

Ф.Я. Хорошилкина разделила мезиальный прикус на три формы:

Л.С. Персин в 2004 году на основании классификаций предыдущих лет создал собственную классификацию. [14] Он выделил девять групп, способствующих формированию мезиальной окклюзии:

Осложнения мезиального прикуса

Мезиальная окклюзия является патологической окклюзией, которая очень часто рецидивирует. При отсутствии своевременно начатого лечения данная патология прогрессирует и способствует формированию более тяжёлых осложнений.

Одним из самых распространённых осложнений является нарушение пропорциональности и гармонии лица. Человек имеет специфический вогнутый профиль, вследствие выдвижения нижней челюсти вперёд (мезиальное смещение).

Данная окклюзия сочетается с аномалиями отдельных зубов, а также зубочелюстными аномалиями. Так, при смещении нижней челюсти вперёд может возникнуть обратное перекрытие в области фронтальных зубов.

Наличие сагиттальной щели формирует функциональные нарушения в процессе жевания (жевательная эффективность снижается за счёт лингвального контакта зубов переднего отдела).

При нарушениях в работе жевательного аппарата формируются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. [15] Помимо этого, нарушение процесса жевания оказывает влияние на функционирование височно-нижнечелюстного сустава. Возникают дисфункции, воспалительные и дистрофические заболевания суставов.

Обратное перекрытие значительного характера способствует возникновению хронической травмы пародонта, когда фронтальная группа зубов может достигать десны нижней челюсти. При такой окклюзии могут возникать гингивиты, пародонтиты, пародонтозы.

Обратное перекрытие незначительно характера (фронтальная группа зубов располагается встык) способствует возникновению патологической стираемости, а большие нагрузки на жевательную группу зубов компенсируются до определённого момента, пока не начнут подвергаться разрушению. [9]

При скелетной аномалии III класса по Энглю возникают трудности при ортопедическом и имплантологическом подходе лечения (плохое протезирование и имплантация). Данная группа пациентов в большинстве случаев имеет нарушения дикции и речи. Больные часто жалуются на боли в височно-нижнечелюстных суставах, которые иррадиируют в ушную область и в область головы.

Диагностика мезиального прикуса

Диагностика мезиального прикуса включает в себя методы клинического и параклинического обследования.

Клиническая диагностика предполагает:

Человек с мезиальным прикусом имеет вогнутый профиль: резко выступает подбородок, за счёт этого изменяются пропорции лица (нижняя треть лица увеличена). Возникает утолщение губы на нижней челюсти и её укорочение на верхней. Смыкание губ напряжено. Фронтальная группа зубов нижней челюсти располагается спереди от верхних зубов.

Осмотр полости рта предполагает исследование слизистой оболочки, пародонта и твердого нёба. Полость рта при мезиальном прикусе характеризуется смещением нижнего зубного ряда вперёд по отношению к верхней. Угол нижней челюсти увеличен, вследствие этого носогубные складки более выражены, а подбородочная складка, напротив, не выражена. [12]

При пальпации височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в случае мезиального прикуса возникают функциональные нарушения в форме дискомфорта и боли.

Параклиническая диагностика предусматривает:

Благодаря ортопантомографии можно:

Телерентгенограмма проводится для определения компонента аномалии (скелетных или аномалий мягких тканей. [7]

Исследование ВНЧС проводят с помощью компьютерной томографии и определяют либо мезиальное положение суставных головок, либо атипичное, что при работе ВНЧС способна вызывать его дисфункцию.

Гнатическая форма прикуса по Хорошилкиной характеризуется несоответствием зубоальвеолярных дуг обеих челюстей. Зубоальвеолярная форма определяется проведением функциональной пробы: пациента просят задвинуть нижнюю челюсть и врач-ортодонт оценивает первый ключ окклюзии по Энглю.

Лечение мезиального прикуса

Лечение проводится после медицинского заключения стоматолога:

Методы лечения мезиального прикуса:

Своевременная диагностика заболевания и устранение этиологических факторов способствует нормальному развитию и росту зубочелюстного аппарата.

Лечение мезиальной окклюзии во временном прикусе заключается в содействии нормальному развитию и росту челюстей. При задержке роста верхней челюсти необходимо:

Для лечения данной патологии при временно прикусе применяют аппаратурный метод лечения с помощью пластинки Хинца или Шонхера, вестибулярной пластинки с упором для языка.

Возможен ортопедический метод лечения — избирательное пришлифовывание в случае блока верхней челюсти из-за экструзии клыков. [3]

Комплексное лечение в сменном прикусе возможно также применением аппаратурного метода и миогимнастики. Широко применяют такие аппараты, как:

Лечение в постоянном прикусе проводится намного сложнее, так как окончательное развитие и формирование зубочелюстного аппарата уже произошло.

Применяют в основном ортодонтические методы лечения в комбинации с межчелюстными тягами (в случае зубоальвеолярной формы мезиальной окклюзии). [4]

При скученном положении зубов применяют метод удаления наименее ценных зубов с последующим нивелированием (выравниванием) зубного ряда.

Помимо перечисленных методов лечения возможно исправление мезиального прикуса путём хирургического вмешательства. К методам оперативного лечения относится решетчатая компактостеотомия. В таком случае делают отверстия в апикальной области фронтальной группы зубов с двух сторон альвеолярного отростка.

При гнатической форме (несоответствии зубоальвеолярных дуг челюстей) применяют остеотомии по типу Ле Фор 1 или Ле Фор 2.

Прогноз. Профилактика

Соблюдение всех назначений врача-ортодонта — залог успешного результата лечения. Это позволит устранить функциональные и эстетические проблемы, возникающие при данном виде окклюзии.

Профилактику мезиального прикуса необходимо проводить с раннего возраста и вплоть до образования постоянного прикуса.

Профилактика данной патологии в молочном прикусе предполагает использование профилактических аппаратов (вестибулярные пластинки Хитца и Шонхера).

В сменном прикусе возможно применение дополнительных лечебно-профилактических аппаратов:

В сочетании с ними возможно применение внеротовой резиновой тяги и лицевой маски. [8]

Предотвратить формирование мезиального прикуса можно в случае устранения всех этиологических факторов:

Наиболее благоприятный период профилактики и лечения мезиального прикуса — детский возраст, так как формирование зубочелюстного аппарата ещё не завершено (челюсти растут и развиваются). В постоянном прикусе челюсти сформированы полностью, поэтому исправление мезиального прикуса в этот период будет более длительным. По окончании лечения важно предотвратить рецидив зубочелюстной аномалии и обеспечить достаточный ретенционный период (закрепление достигнутого результата).

Источник

Что такое неправильный прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цандекидис О. И., ортодонта со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неправильный (патологический) прикус — это аномальное смыкание зубов, которое приводит к нарушению функций зубочелюстной системы и, как следствие, других систем организма.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВЧНС), ставшие причиной неправильного прикуса, могут приводить к головным и ушным болям, спазмам мышц, сложности в открытии рта, щелчкам и хрусту при движении нижней челюсти. При неправильном положении зубов жевательная нагрузка распределятся неравномерно:

Всё это приводит к ранней потере зубов, трудностям с жеванием и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Деформации зубочелюстной системы становятся причиной частых заболеваний ЛОР-органов. Регулярная травматизация слизистой полости рта (прикусывание щёк, языка) повышает риск онкологии.

Критерии правильного прикуса:

Причины неправильного прикуса:

Симптомы неправильного прикуса

Для каждого вида неправильного прикуса характерны свои проявления. Если есть хоть какие-то симптомы, говорящие о патологии, необходимо посетить ортодонта. К таким симптомам относят:

Неправильный прикус часто становится причиной неуверенности в себе, поскольку приводит к асимметрии лица. Он также может вызывать повышенную утомляемость, боли в голове и спине.

Патогенез неправильного прикуса

Выделяют пять периодов формирования правильного ортогнатического прикуса. При отклонениях в каком-либо из них возможно возникновение неправильного прикуса и других аномалий зубочелюстной системы:

Появление аномалий зубочелюстной системы возможно и во время внутриутробного периода. Инфекционные или хронические заболевания матери, отравления в период закладки зачатков зубов могут привести к аномалиям формы зубов, размеров, цвета.

Классификация и стадии развития неправильного прикуса

Выделяют пять видов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный.

Дистальный прикус

Дистальный прикус — это патология прикуса, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним.

Виды дистального прикуса:

Признаки:

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус — патология прикуса, при которой нижняя челюсть выступает вперёд по отношению к верхней.

Виды мезиального прикуса:

Признаки:

Глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние зубы перекрывают нижние больше чем наполовину.

Глубокий прикус может быть травмирующим — нижние зубы при закрывании рта упираются в десну за верхними зубами и вызывают её травмирование и воспаление.

Признаки:

Открытый прикус

При открытом прикусе во время плотного смыкания большинства зубов на определённых участках отсутствуют контакты между верхними и нижними зубами.

Виды открытого прикуса:

Признаки:

Перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе зубы верхней и нижней челюсти перекрещиваются.

Виды перекрёстного прикуса:

Признаки:

Существует ещё два вида прикуса, которые считаются физиологическими, но также имеют негативные последствия для зубочелюстной и других систем организма — это прямая окклюзия и бипротрузия.

Прямой прикус (прямая окклюзия)

Вид физиологического прикуса, при котором идеально смыкаются моляры и резцы. Несмотря на эстетическую привлекательность, ортодонты считают данный тип прикуса самым неблагоприятным — тонкая эмаль нижних и верхних зубов быстро стачивается, возникают сколы и трещины.

Бипрогнатический прикус (бипротрузия)

Осложнения неправильного прикуса

Неправильное распределение жевательной нагрузки приведёт к следующим нарушениям:

Скученное положение зубов приводит к следующим осложнениям:

Нарушение смыкания зубов в переднем отделе способствует:

Нарушение смыкания в боковых отделах:

Диагностика неправильного прикуса

Для получения объективной информации о патологии применяют следующие методы диагностики:

Клинический метод является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он включает:

Далее проводится исследование состояния мышц челюстно-лицевой области, физиологических функций челюстно-лицевой области: специальные фонетические пробы (произношение букв или слов), пальпация.

Основные функции зубочелюстной системы, имеющие диагностическое значение в ортодонтии: дыхание и клапанная функция губ, откусывание, пережёвывание и глотание пищи, речеобразование. При дыхании смотрят, какие мышцы при этом участвуют, какое дыхание преобладает — носовое или ротовое. Если есть жалобы на жевание, пациента просят продемонстрировать или подробно описать. Проблемы с речеобразованием выявляются во время беседы.

Рентгенологическое исследование включает телерентгенограмму (ТРГ) в боковой и прямой проекции. Его проводят с целью выявления скелетных аномалий зубочелюстной системы. Панорамный снимок и компьютерная томография (КТ) показывает состояние корней, костной ткани, расположение зубов. Желательно применить совместно ТРГ и КТ.

Лечение неправильного прикуса

Лечение различается в зависимости от вида нарушения и возраста пациента.

Дистальный прикус

От 6-12 лет (сменный прикус):

С 12 лет (постоянный прикус):

Срок лечения и метод зависят от начальной картины, от возраста и выраженности патологии. Трейнеры можно начинать носить с 3-4 лет, если есть показания или отягощённая наследственность. Также рекомендуется следить за осанкой, посещать остеопата, ортопеда.

Мезиальный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

С 12 лет (постоянный прикус):

Тенденцию к мезиальному прикусу желательно распознать как можно раньше и с раннего возраста заниматься профилактикой или исправлением.

Глубокий прикус

От 6-12 (сменный прикус):

С 12 лет (постоянный прикус):

Открытый прикус

При своевременном обращении (в 7-8 лет) проблема решается довольно быстро. У взрослых такой прикус тяжело поддаётся лечению.

От 3-12 (сменный прикус):

С 12 лет (постоянный прикус):

Родители должны обращать внимание на смыкание зубов у детей. Если ребенок длительно сосёт соску, нужно обязательно в 3 года показать его ортодонту. Если устранить причину при первых признаках патологии, то прикус быстро восстанавливается самостоятельно.

Перекрёстный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

С 12 лет (постоянный прикус):

Чем раньше пациенты обращаются за ортодонтическим лечением, тем легче пройдёт исправление прикуса. Прямой прикус считается вариантом нормы, но повышает риск стираемости зубов. Ортодонт оценивает выраженность прикуса и назначает лечение. Коррекция при прямом прикусе похожа на лечение мезиального прикуса.

Прогноз. Профилактика

Чем раньше обнаружена проблема с прикусом и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Даже если ничего не беспокоит, желательно в восемь лет показать ребёнка ортодонту. Это поможет не пропустить начало развития патологии. Если есть признаки, указывающие на наличие зубочелюстной аномалии у ребёнка или аналогичные проблемы у родителей, можно показать ребёнка врачу в пять лет. В раннем возрасте ношение аппаратов может предотвратить или уменьшить выраженность патологии прикуса.

Для предотвращения патологии следует:

Источник