Обрезание как это делается

woman 2564660 1920 Советы на день
Содержание
  1. Обрезание как это делается
  2. Немедицинские причины
  3. Обрезание крайней плоти мужчин
  4. Аргумента «за» обрезание:
  5. Обрезание крайней плоти: всё, что необходимо знать.
  6. Информация для пациентов
  7. Показания
  8. Противопоказания
  9. Подготовка
  10. Операция
  11. После операции
  12. Стоимость
  13. Что входит в стоимость операции?
  14. Как делают обрезание?
  15. Обрезание крайней плоти
  16. Метод проведения циркумцизии Меньщикова К.А.
  17. Как проходит операция обрезания крайней плоти
  18. Шаг 1. Обезболивание, подготовка
  19. Шаг 2. Отделение внешнего слоя крайней плоти от внутреннего
  20. Шаг 3.Внутренний слой вправляется в разрез, формируется новая уздечка
  21. Шаг 4. Накладывание косметического шва
  22. Как будет выглядеть половой член после обрезания?
  23. ПОСЛЕ
  24. ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ
  25. ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ
  26. Классические техники обрезания (циркумцизии)
  27. Как делают обрезание методом с наложением зажима
  28. Как делают обрезание с дорсальным разрезом
  29. Обрезание крайней плоти мужчин
  30. Какой метод лучше?
  31. Варианты циркумцизии
  32. Тугое обрезание
  33. Среднее обрезание
  34. Свободное обрезание
  35. Стили обрезания
  36. Высокое
  37. Низкое
  38. Как делают обрезание мужчинам?
  39. Анамнез жизни и заболеваний
  40. Физикальный осмотр пациента
  41. Анестезия
  42. Прибытие в клинику
  43. Наложение послеоперационной повязки
  44. Операция обрезания
  45. Операция обрезания у мужчин и подростков
  46. Метод с использованием зажима (forceps-guided method)
  47. Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)
  48. Метод дорсального разреза (dorsal slit method)
  49. Операция обрезания новорожденных и детей младшего возраста
  50. Метод Plastibell
  51. Методика MOGEN

Обрезание как это делается

Обрезание — единственный гарантированный метод избавления от рубцового фимоза и его осложнений (баланит, баланопостит). Фимоз — критическое сужение крайней плоти в тугое кольцо, когда высвобождение головки становится невозможным. Подробнее о симптомах фимоза и его степенях читайте тут.

Согласно последним исследованиям 2013 года* образние крайней плоти а 50-60% снижает риск заражения ВИЧ, вирусом паппиломы человека и генитальным герпесом. Поэтому операция может считаться эффективным методом профилактики.

Обрезание крайней плоти позволяет помочь с проблемой преждевременного семяизвержения. Чувствительность снижается естественным образом – кожа головки привыкает к трению о ткани нижнего белья и кожа незначительно грубеет. Длительность полового акта заметно увеличивается и больше поддается волевому контролю мужчины.

* исследования проводились в Translational Genomics Research Institute (TGen, штат Аризона) с участием 156 мужчин. Источник

iStock 89940589

Немедицинские причины

Основными немедицинскими причинами удаления крайней плоти являются религиозные традиции и желание достичь эстетического совершенства внешнего вида пениса. Многие религиозные течения отождествляют циркумцизию с божественным проведением и соединением мужчины с всевышним. Вопрос об отказе от обрезания в данном случае не возникает вообще. А вот возраст проведения процедуры может варьироваться.

Не менее важным является эстетический фактор. Обрезание является современным веянием моды, которое обрело популярность во многих странах мира. Удаление крайней плоти действительно придает пенису более совершенный внешний вид, облегчает гигиенические процедуры.

Обрезание крайней плоти мужчин

men ka 4Меньщиков Константин Анатольевич

уролог-андролог, генитальный хирург

Специализация: фимоз, парафимоз, генитальная хирургия

Цена операции: 29 500 руб.

Аргумента «за» обрезание:

Итак, операция становится все более востребованной, потому что положительно сказывается на здоровье мужчины, позволяет сохранять религиозные и культурные традиции, а так же обладает эстетическим эффектом, что немаловажно для многих пар.

Источник

Обрезание крайней плоти: всё, что необходимо знать.

Обрезание крайней плоти (циркумцизия) у мужчин — несложная хирургическая операция. Проводится в амбулаторном режиме под действием внутривенной анестезии. Т.е. без госпитализации (дневной стационар 2-4 часа). После операции можно отправляться домой. Во время операции пациент спит.

Удаление крайней плоти в технике Меньщикова К.А. позволяет достичь эффекта утолщения полового члена.

Информация для пациентов

Показания

Существуют медицинские показания для удаления крайней плоти: рубцовый фимоз, повторяющиеся баланиты и баланопоститы, излишняя крайняя плоть, несовершенство уздечки. Но и любой здоровый мужчины может пойти на обрезание в гигиенических и эстетических целях. Подробнее о том зачем делают обрезание >>>

Противопоказания

Прежде чем согласиться на операцию обязательно обсудите с врачом противопоказания к проведению операции. Сообщите врачу о хронических заболеваниях, лекарствах, которые употребляете, о своем образе жизни. Подробнее о противопоказаниях >>>

Подготовка

Что надо сделать непосредственно перед обрезанием. Список обязательных анализов. Когда должен быть последний прием пищи, воды и лекарств. Какие вопросы задать врачу? И как подготовиться к послеоперационному периоду. Подробнее о подготовке к операции >>>

Операция

Схемы выполнения надрезов. Суть техники выполнения обрезания крайней плоти. Обезболивание и ход операции. Подробнее про операцию >>>

После операции

Чего ждать после операции? Когда “пройдет” анестезия? Как помочиться после обрезания? Какие лекарства принимать и когда надо придти на первую перевязку? Подробнее о восстановлении после обрезания >>>

Мы собираем фотоархив проведенных операций. Можно посмотреть как выглядит половой член до и после операции, оценить аккуратность шва и возможный результат. Смотреть фотографии >>

Стоимость

Цена операции обрезание крайней плоти у мужчин 29 500 рублей.

Что входит в стоимость операции?

Обрезание крайней плоти проводит врач уролог-андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич на базе современной хирургической клиники L-Clinic (Эль-клиник). Но получить предоперационную консультацию можно и в черте г.Москва.

Адреса проведения консультаций и операций.

Консультации: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»

Только для взрослых мужчин (18+). Предварительная запись на консультацию обязательна.

Источник

Как делают обрезание?

Урогенитальный хирург Меньщиков К.А. проводит обрезание крайней плоти по авторской технике. Операция не травматична (нет отеков, кровотечения, рубцов, сильных болей), гарантирует минимальный срок восстановления (10-14 дней). И имеет приятный косметический эффект — утолщение полового члена крайней плотью.

Амбулаторно. В современной операционной. В стоимость включены: пластика уздечки, внутривенная анестезия, рассасывающийся шовный материал, дневной стационар (2-4 часа), консультации анестезиолога и оперирующего урогенитального хирурга.

Информация ниже будет полезна тем, кто решил или только думает сделать обрезание.

Быстрая навигация по разделу:

Обрезание крайней плоти

Обрезание крайней плоти

Цена: 29 500 руб

Адрес: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»

Урогенитальный хирург: Меньщиков К.А.

Консультация анестезиолога, внутривенная анестезия, пластика уздечки и дневной стационар включены в стоимость

Только для пациентов 18+

Метод проведения циркумцизии Меньщикова К.А.

К нам на обрезание с утолщением приходят юноши и мужчины старше 18 лет с фимозом, парафимозом, хроническим баланопоститом, излишней крайней плотью и по личным соображениям.

Пластика уздечки выполняется обязательно и включена в стоимость операции.

Возможны различные комбинации степени свободы и натяжения кожи и высоты расположения шва.

Длительность операции — 1 – 1,5 часа

Преимущества техники Меньщикова К.А.:

IMG 8187

Обрезание проводит урогенитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич

Как проходит операция обрезания крайней плоти

Шаг 1. Обезболивание, подготовка

obrezaniepro chema1

Шаг 2. Отделение внешнего слоя крайней плоти от внутреннего

obrezaniepro chema2

Хирург радиоволновым скальпелем делает тончайший надрез на коже под головкой. Надрез настолько тонкий, что позволяет отделить внешний слой крайней плоти от внутреннего. Внешний слой удаляется. полностью. Сохраняется слой так называемой соединительной ткани крайней плоти.

Шаг 3.Внутренний слой вправляется в разрез, формируется новая уздечка

obrezaniepro chema3

Формируется новая крепкая и эластичная уздечка.

Шаг 4. Накладывание косметического шва

obrezaniepro chema4

Хирург накладывает швы рассасывающимся материалом. Швом закрепляют новую уздечку и закрывают разрез внешнего слоя кожи. Шов в области уздечки дополнительно усиливается биологическим клеем. Это исключает кровотечение и расхождение швов в первые дни после процедуры.

Операция завершается наложением послеоперационной комфортной неприлипающей повязки. Анестезиолог выводит пациента из медикаментозного сна.

Как будет выглядеть половой член после обрезания?

do obrezaniepro

ПОСЛЕ

posle obrezaniepro

После такого обрезания немного увеличится диаметр полового члена.

На длину полового члена обрезание никак не влияет. После операции может быть повышена чувствительность, которая нормализуется в течении нескольких недель.

С обрезанным пенисом проще соблюдать гигиену и контролировать продолжительность полового акта.

Косметический аккуратный шов накладывается рассасывающимся, практически прозрачным, материалом. Чем отличает косметический шов от обычного читайте здесь.

ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ

ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ

yandex map rew1

yandex map rew2

google map rew1

Классические техники обрезания (циркумцизии)

Ниже описаны наиболее популярные техники проведения процедуры обрезания. Информация о них дана для ознакомления и сравнения. Однако Меньщиков К.А. отказался от их использования из-за более продолжительного заживления и худшего косметического эффекта.

Как делают обрезание методом с наложением зажима

Методика рекомендована для применения у здоровых взрослых мужчин и подростков, т.е. без признаков фимоза и парафимоза.

obrezaniepro ver1

Как проходит операция:

Длительность операции — 15 минут.

Как делают обрезание с дорсальным разрезом

Так делают операцию при фимозе и парафимозе, т.е. когда подвижность крайней плоти затруднена.

obrezaniepro ver2

Длительность операции — 20 минут.

Обрезание крайней плоти мужчин

Цена операции: 29 500 руб

men ka 4Меньщиков Константин Анатольевич

уролог-андролог, генитальный хирург

Специализация: фимоз, парафимоз, генитальная хирургия

Какой метод лучше?

Основываясь на клинической практике, мы ответственно заявляем, что метод Меньщикова гарантирует отличный косметический эффект, минимальное время заживления и низкие риски развития осложнений.

Техника, разработанная Меньщиковым К.А. подходит для косметического обрезания, а так же для пациентов с фимозом (патологическим сужением крайней плоти и ограниченной подвижностью). Сохранение соединительной ткани крайней плоти, использование неглубоких надрезов, радиоволнового скальпеля, косметического шва с использованием рассасывающегося шовного материала позволяет ускорить время заживления и восстановления.

На восстановление после обрезания потребуется всего 2 недели. При других техниках проведения обрезания – 3-4 недели.

Варианты циркумцизии

Тугое обрезание

Крайнюю плоть удаляют полностью (тотально) или почти полностью (субтотально).
Результатом становится растягивание и истончение кожи в период, когда половой член эрегирован. Эрекция наступает быстрее и при менее активной стимуляции, достигая 3-4 степени упругости по шкале Голдстейна. Член выглядит более плотным и твердым. Такой эффект проявляется внешне как состояние “полуэрекции”.

Среднее обрезание

Головка постоянно обнажена, но без экстремального перерастяжения кожи во время эрекции. Такой вариант обрезания рекомендуется при обрезании крайней плоти по медицинским показаниям (при фимозе, парафимозе, баланитах).

Свободное обрезание

Головка обнажается только во время эрекции. Часть крайней плоти сохраняется. В спокойном состоянии одна или несколько её складок накрывает головку. Такой вид обрезания наиболее часто применяется при вмешательства по религиозным мотивам.

Частичное или минимальное обрезание

Удаляют лишь край и небольшой участок (не более 5 мм) крайней плоти. В результате головка а становится частично открытой во время эрекции, в спокойном состоянии может быть полностью закрыта. Функция крайней плоти сохраняется. Такой вариант могут рекомендовать при излишней крайней плоти или рубцовых фимозах, однако остается высокая вероятность рецидива фимоза.

Стили обрезания

Различаются по высоте расположения шва относительно венечной борозды. Возможно разные сочетания свободного или тугого обрезания с высоким или низким.

Высокое

При высоком обрезании шов будет дальше от головки.

Низкое

При низком обрезании послеоперационный шов будет ближе к головке члена.

Вариант и стиль обрезания врач обязательно обсуждает с каждым пациентом перед операцией. Иногда есть ограничения. Например необходимо делать максимально высокое и тугое, чтобы убрать как можно больше кожи с рубцами. Если выбор есть, врач всегда его предложит и вместе с пациентом остановится на оптимальном варианте. Метод обрезания Меньщикова К.А. позволяет выполнять любой из описанных стилей.

Поэтому если у вас есть пожелания по варианту обрезания, пожалуйста сформулируйте их и озвучьте на консультации. Важно, чтобы вы четко понимали какой результат получите.

Источник

Как делают обрезание мужчинам?

100x100 1 top 04a23823e3981b6c3a03043a0beaf92d

Обрезание мужчинам выполняется в амбулаторных условиях, т.е. операция не требует госпитализации, через несколько часов после процедуры пациент может отправляться домой.

Перед обрезанием уролог должен убедиться в готовности пациента к операции, оценить возможность выполнения обрезания под местной анестезией, и получить информированное согласие пациента на операцию.

В свою очередь вы должны быть готовы пройти предоперационную подготовку, а после получения полной информации об операции подписать согласие.

Перед операцией доктор тщательно ознакомится с анамнезом вашей жизни, поинтересуется историей заболеваний. Вся информация документируется – заносится в карту, которая заводится на каждого пациента, проходящего лечение в клинике. Кроме того уролог проводит полный физикальный осмотр, при необходимости назначаются анализы.

30 kak delaut obrezanie

Анамнез жизни и заболеваний

Во время консультации врача будут интересовать следующие вопросы:

Противопоказаниями к любой операции, в том числе и циркумцизио, являются острые нарушения здоровья (например, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и др.), острое инфекционное заболевание. В этом случае оперативное вмешательство откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациента. Наследственные нарушения в системе крови, например, гемофилия, являются относительным противопоказанием, обрезание может быть выполнено после адекватной и тщательной предоперационной подготовки.

Физикальный осмотр пациента

При клиническом осмотре врач оценивает деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Особое внимание уделяется осмотру половых органов. Во время обследования полового члена врач производит ретракцию крайней плоти и осматривает головку. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, головка и крайняя плоть не должны иметь признаков воспаления. В случае наличия воспалительного процесса в месте операции, обрезание выполняется после купирования заболевания.

Противопоказания к обрезанию:

Анестезия

Анестезия может быть общей или местной. Преимуществом обрезания у мужчин является возможность выполнения операции под местной анестезией. Многие врачи дополняют местную анестезию внутривенным введением обезболивающих и седирующих препаратов, которые позволяют избежать боли и психо-эмоционального дискомфорт во время операции.

Существует ряд противопоказаний к выполнению обрезания под местной анестезией. К ним относятся выраженная психо-эмоциональная и двигательная возбудимость, непереносимость местных анестетиков вследствие аллергической реакции, наличие патологических изменений в месте инъекции анестетика (воспаления, рубцевание и др.).

Тест на ВИЧ и информированное согласие на оперативное вмешательство

Мужчинам, которые планируют сделать обрезание с целью профилактики заражения ВИЧ инфекцией, рекомендуется сдать анализ крови на ВИЧ. В этом случае исследование позволяет избежать ненужной операции при положительном результате на ВИЧ. Исследование не является принудительным, и мужчина имеет право отказаться от анализа, не боясь, что это отразиться на отношении к нему медицинского персонала.

Перед операцией врач предоставит вам полную информацию о том, как делают обрезание мужчинам, о преимуществах и рисках операции, расскажет о том, как будет проходить операция, как осуществлять послеоперационный уход за раной. Вы можете без стеснения задавать хирургу все интересующие вас вопросы. В конце беседы необходимо будет подписать согласие на операцию и анестезию.

Предоперационный туалет половых органов

В день операции перед отъездом в клинику вы должны вымыть половые органы с мылом и водой, не забыв произвести ретракцию крайней плоти и помыть головку пениса.

Если волосы лобковой области длинные, и они могут помешать хирургу во время операции, их необходимо обрезать перед циркумцизией. Вы можете сделать это дома или в клинике непосредственно перед операцией. Бритье лобковой области не обязательно.

Прибытие в клинику

Вы должны прибыть в клинику за несколько часов до процедуры. По прибытии в клинику вас встретит медицинский персонал. Оформление необходимой документации может занять некоторое время, которое вы с комфортом сможете провести в комнате ожидания.

Несмотря на то, что сама процедура обрезания длится не более 30-40 минут, весь процесс от прибытия в клинику до выписки домой может занять несколько часов. Поэтому заранее договоритесь на работе об отгуле. Кроме того позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой, нередко вождение машины после операции противопоказано.

Перед операцией вам необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Как делают обрезание мужчинам – что происходит во время операции?

После того как вы ляжете на операционный стол хирург начнет обрабатывать место операции антисептическим средством, повидон йодом, начиная с полового члена и переходя на рядом расположенные участки тела (мошонку, бедра, нижнюю часть живота). Если у вас есть аллергия на йодсодержащие вещества, в качестве антисептического препарата будет использоваться другое альтернативное вещество, например, спирт.

Хирург обкладывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым лишь место введения анестетика и область операции. Далее уролог приступает к выполнению местной анестезии. Для обезболивания может применяться техника кольцевого блока, блокада дорзального нерва полового члена, или их комбинация. Более подробную информацию об обезболивании вы сможете найти в статье «Обрезание – больно ли?».

Обрезание может выполняться различными методами, наиболее часто у мужчин используются следующие:

Все три метода дают хороший долгосрочный результат, но каждый из них требует различного уровня навыков от хирурга. Метод циркулярной резекции обеспечивает прекрасный результат, но требует высокого уровня мастерства от оперирующего хирурга. Метод с использованием зажима характеризуется несложной техникой выполнения, однако на начальных этапах дает менее аккуратный результат. Согласно данным клинических исследований метод характеризуется хорошим долгосрочным исходом с низкой частотой осложнений. Однако метод с использованием зажима не может использоваться при фимозе, так как не позволяет произвести полную ретракцию крайней плоти. Метод дорзального разреза – самый распространенный метод обрезания у мужчин по всему миру. Использование данной методики предпочтительно у пациентов с фимозом и парафимозом. В случае парафимоза первоначально врач постарается устранить проблему мануальным путем, в случае неудачи, выполняется дорсальный разрез, облегчающий боль и позволяющий избежать развития осложнений. После стихания воспалительного процесса выполняется обрезание.

Более подробную информацию о том, как делают обрезание мужчинам различными методами, вы сможете найти в статье «Операция обрезания».

Наложение послеоперационной повязки

После того, как операция завершена, и врач убедился в отсутствии кровоточивости, накладывается стерильная повязка. Вне зависимости от метода обрезания, способ наложения повязки является стандартным. Сначала половой член оборачивается стерильной марлевой повязкой, пропитанной вазелином, а поверх сухим стерильным битом, который фиксируется пластырем. Важно не накладывать слишком тугую повязку, для предотвращения нарушения кровоснабжения головки полового члена.

Через пару часов после операции, когда врачи убедятся в том, что ранний послеоперационный период протекает гладко, вы сможете отправиться домой.

О течение раннего послеоперационного периода и об уходе после обрезания вы сможете прочитать в статье «После обрезания».

Источник

Операция обрезания

100x100 1 top 04a23823e3981b6c3a03043a0beaf92d

Существует несколько методов обрезания, наиболее широко используемых у детей и взрослых.

Выбор метода обрезания зависит от ряда факторов: возраста пациента, цели выполнения циркумцизио, его стиля и вида, навыков хирурга, наличия ассистента, наличия необходимого инструментария и расходного материала и др.

Общим для всех методов обрезания шагом является ретракция крайней плоти и разъединение спаек. После обработки и обкладывания операционного поля, анестезии, врач выполняет полную ретракцию препуции. Если препуциальное кольцо сужено, его расширяют с помощью пары зажимов. При этом хирург проявляет особую осторожность – не вводит зажим слишком глубоко, тем самым предотвращая повреждение головки полового члена и уретры.

38 operaciya obrezaniya

Когда препуциальное кольцо дилатировано и синехии разъединены, хирург намечает линию обрезания. На крайнюю плоть, находящуюся в естественном положении, с помощью стерильного маркера наносится линия разреза, соответствующая расположению короны головки полового члена.

39 prepucialnoe kolco

У некоторых мужчин головка полового члена в неэрегированном состоянии лишь частично покрыта крайней плотью. В этом случае хирург накладывает зажимы на 3ч и 9ч, и, натягивая крайнюю плоть, маркирует линию обрезания.

Операция обрезания у мужчин и подростков

Чаще всего обрезание в сознательном возрасте выполняется по медицинским показаниям, таким как фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланопостит, и др. Реже мужчина может принять решение сделать циркумцизио по социальным, культурным, религиозным или личностным убеждениям. Существует множество техник выполнения обрезания у мужчин и подростков. Но чаще всего используются следующие хирургические методы:

Метод с использованием зажима (forceps-guided method)

Преимуществами данного метода являются относительная несложность техники выполнения, он не требует специального оборудования или приспособлений, может выполняться одним хирургом без ассистента. Однако у данного метода есть свой недостаток – риск неудовлетворительного косметического эффекта.

После выполнения общих для всех методов обрезания этапов (обработки кожи, обкладывания операционного поля, маркировки линии обрезания, анестезии, ретракции препуции) крайняя плоть берется на «держалки» – сосудистые зажимы – в позиции 3ч и 9ч. Препуция оттягивается на расстояние, необходимое для выполнения запланированного обрезания. Перед наложением прямого зажима хирург определяет локализацию головки для предотвращения ее повреждения при замыкании зажима.

Зажим закрывается, а препуция, расположенная выше зажима, иссекается скальпелем. После снятия зажима кожа оттягивается назад, в случае кровотечения из мелких сосудов, осуществляется гемостаз. Для остановки кровотечения на сосуды накладываются швы, как показано на рисунке или используется электрокоагуляция.

Во время прошивания кровоточащих сосудов уролог старается накладывать швы неглубоко, особенно в области уздечки, это предотвращает повреждение тканей полового члена и уретры. После осуществления гемостаза хирург накладывает фиксирующие швы: горизонтальный матрасный шов на уздечку (на 6ч), вертикальные матрасные швы на 9ч, 12ч и 3ч, а между ними простые узловые швы. Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.

41 rosmeticheskij effekt

Косметический эффект может быть неудовлетворительным в случае темного цвета кожи полового члена, значительно отличающегося от оставшегося участка внутренней препуции.

Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)

Метод циркулярной резекции обеспечивает отличный косметический эффект, но требует хороших практических навыков хирурга и выполняется с обязательным участием ассистента.

Сначала хирург намечает линию наружного разреза – она находится сразу под короной головки и имеет V-образную форму, с верхушкой соответствующей расположению уздечки. Потом уролог оттягивает кожу к основанию полового члена и намечает линию разреза на внутренней препуции, она располагается на 1-2 мм проксимальнее короны.

42 metod cirkulyarnoj rezekcii

Используя скальпель, хирург делает разрезы вдоль намеченных линий, рассекая лишь кожу и подкожные ткани, но не глубже.

43 dalee obrazovavshijsya loskut

Далее образовавшийся лоскут кожи разрезается и отделяется от ствола полового члена с помощью специальных ножниц.

44 poslednij etap

Последний этап: наложение фиксирующих швов. Этот этап аналогичен таковому при обрезании с использованием зажима. После того как уролог убедится в отсутствии кровотечения, он накладывает повязку на половой член.

Метод дорсального разреза (dorsal slit method)

Метод дорсального разреза чаще проводится при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного косметического эффекта (асимметрии) минимален.

45 metod dorsalnogo razreza

После выполнения общих для всех методов обрезания шагов, на препуцию накладываются два зажима: в позиции 3ч и 9ч. Перед тем как сделать дорсальный разрез на крайнюю плоть накладывается еще два зажима в положении 11ч и 1ч, как показано на рисунке. Далее уролог делает дорсальный разрез в позиции двенадцати часов по направлению к линии маркировки. Используя ножницы, хирург отсекает крайнюю плоть по намеченной линии. Ниже короны оставляется не менее пяти миллиметров внутренней крайней плоти для наложения фиксирующих швов. Далее осуществление гемостаза и наложение фиксирующих швов осуществляется идентично вышеописанным методам.

Операция обрезания новорожденных и детей младшего возраста

Так как рождение само по себе является стрессом для организма новорожденного, то после появления на свет у ребенка значительно повышен уровень противострессовых гормонов. Поэтому заживление послеоперационной раны происходит быстрее, а использование местной анестезии позволяет провести процедуру безболезненно. Современные методики позволяют выполнить обрезание новорожденного без наложения швов.

Хирургические методики подразумевают использование приемов, которые защищают половой член от повреждения во время рассекания крайней плоти. Широко применяются такие приспособление как MOGEN зажим, внедренный в урологическую практику в 1945 году, а также зажим Рlastibell, используемый с 1955 года.

Таким образом, у детей возможно выполнение обрезания следующими методами:

Метод Plastibell

46 metod plastibell

Plastibell – это стерильное пластиковое кольцо похожее на колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика позволяет выполнить бесшовное обрезание. В США 60% рутинных обрезаний у детей выполняется методом Plastibell.

После дорзального рассечения препуции в препуциальное пространство (между головкой полового члена и препуцией) вводится колокольчик, над ним плотно фиксируется крайняя плоть с помощью лигатуры затягиваемой над желобком Plasibell. Избыток крайней плоти отсекается на 1-2 мм ниже наложенной лигатуры для предупреждения ее соскальзывания. Затем ручка колокольчика отламывается. Как правило, через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Длительность процедуры – не более 5-10 минут, зависит от опыта и навыков хирурга.

47 posle dorzalnogo rassecheniya

В процессе данной процедуры удаляется лишь крайняя плоть, покрывающая головку. Т.е. выполнение тугого обрезания невозможно, так как излишне натянутая кожа под действием обратных сил может сместить кольцо, и оно соскользнет за головку полового члена. Таким образом, методика Plastibell позволяет выполнять свободное обрезание.

Существует несколько размеров колокольчиков, в зависимости от возраста ребенка. Максимальный размер Plastibell рассчитан на мальчиков 11-12 лет. Однако мальчики 11-12 лет с развитием выше среднего могут иметь головку пениса большого размера, в результате чего выполнение обрезания методикой Plastibell невозможно. С другой стороны, дети с физическим и половым развитием ниже среднего могут быть обрезаны с использованием колокольчика Plastibell и в 14-15 лет. Колокольчиков с размерами для подростков и взрослых не существует, так как выполнение данной процедуры у взрослых ассоциировано с:

48 vazhen pravilnyj podbor

Важен правильный подбор размера колокольчика, это помогает избежать развития осложнений процедуры. Если кольцо слишком маленькое, оно может врезаться в головку члена и вызвать серьезные осложнения, вплоть до некроза и нарушения оттока мочи. Если диаметр кольца слишком велик, оно может соскользнуть с головки полового члена.

В зависимости от возраста методика Plastibell может выполняться под общей или местной анестезией. Так как процедура является бесшовной, послеоперационный период протекает гладко.

Анализ результатов 2000 обрезаний методом Plastibell показал, что частота осложнений процедуры составляет не более 1,8%. Наиболее распространенными осложнениями явились местная инфекция и кровоточивость в области кольца. Среди других осложнений встречались случаи неправильного подбора размера колокольчика, приводящего к избыточному сжатию головки пениса, миграции проксимального края препуции. Наблюдались изолированные случаи некротизирующего фасциита, задержки мочи и др.

Методика MOGEN

49 metodika mogen

Методика с использованием зажима Mogen – это традиционная процедура обрезания у иудеев. Впервые зажим Mogen был использован в 1954 году бруклинским моэлем, и долгое время он применялся лишь для выполнения рутинного циркумцизио у иудеев. Однако со временем данная методика нашла широкое применение в клинике. И по сей день, метод с использованием зажима Mogen достаточно популярен и используется для обрезания детей младше двух недель, хотя операция может выполняться и у детей старшего возраста и взрослых.

Обрезание с использованием зажима Mogen по религиозным причинам долгое время выполнялось без обезболивания. Считалось, что быстрое выполнение процедуры и минимальное травмирование крайней плоти не вызывает у новорожденного болевых ощущений. В настоящее время обрезание с зажимом Mogen выполняться под анестезией с использованием анестетического крема, локальной инъекции обезболивающего препарата или под общей анестезией (у детей старшего возраста).

В отличие от методики Plastibell, где колокольчики являются одноразовыми, зажим Mogen многоразовый и подлежит стерилизации, это удешевляет процедуру.

Суть обрезания с использованием зажима Mogen заключается в следующем. После отделения крайней плоти от головки полового члена и ее растягивания, она оттягивается вперед таким образом, что половой член скользит кзади по направлению к мошонке.

50 zazhim mogen

Зажим Mogen накладывается на один сантиметр ниже края препуции, но перед головкой пениса, что защищает ее от возможного повреждения. Кроме того зажим может открываться лишь на три миллиметра, что также снижает риск попадания головки между режущими поверхностями. Перед закрытием зажима хирург обязательно проверяет локализацию головки, для предупреждения ее повреждения. Убедившись в безопасности головки пениса, зажим плотно закрывается и с целью снижения кровоточивости удерживается в сомкнутом положении в течение тридцати-девяноста секунд, у детей старше шести месяцев и взрослых – в течение пяти минут. По истечении этого времени хирург скальпелем иссекает крайнюю плоть выше зажима, после чего устройство убирается, а крайняя плоть смещается за головку полового члена. Таким образом, процедура выполняется бесшовно, в некоторых случаях может потребоваться наложение швов.

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector