Оперативная активность как считать

girl 1848947 1920 Советы на день
Содержание
  1. Показатель хирургической активности
  2. Вычисление и оценка показателей деятельности стационара
  3. Хирургическая активность расчет. Оперативная активность по профилю сосудистой хирургии в медицинских организациях различного уровня. Среднегодовая численность населения
  4. Формула
  5. 1. Область применения
  6. 2. Нормативные ссылки
  7. 3. Общие положения
  8. 4. Показатели качества деятельности центров госсанэпиднадзора
  9. 4.1. Состояние здоровья населения
  10. 4.2. Состояние объектов госсанэпиднадзора и окружающей среды контролируемой территории
  11. 4.3. Показатели оперативной активности
  12. 5. Показатели качества деятельности структурных подразделений центров госсанэпиднадзора
  13. 5.1. Отделение гигиены труда
  14. 328. Как изменится оборот койки при снижении средней длительности пребывания больного на койке (при прочих равных условиях)?
  15. 329. Хирургическая активность – это:
  16. 331. Показатель хирургической активности в стационаре – это:
  17. 332. Показатель досуточной летальности определяется:
  18. 334. Послеоперационная летальность – это:

Показатель хирургической активности

Число операций, произведённых

Показатель хирургической активности (%) = больным, выбывшим из стационара * 100

Число пользованных больных

Показатели хирургической активности представлена в таблице 11 и на рис.8:

Таблица 11. Показатели хирургической активности

Показатели
Число операций, произведённые больным
Число пользованных больных
Показатель хирургической активности 25,1% 24,6%
image016

Рис. 8. Показатель хирургической активности

9. Структура выписанных больных по результатам леченияпредставлена в таблице 12 и на рисунках 9 и 10:

Таблица 12. Структура выписанных больных по результатам лечения.

С улучшением 53,3% 51,9%
Переведено 3,86% 6,39%
Без перемен 0,87% 0,46%
С выздоровлением 41,8% 41,5%
Всего 100% 100%

image018

image020

Рис. 9. Структура выписанных больных по Рис.10.Структура выписанных больных по

результатам лечения за 2005 г. результатам лечения за 2006г

Сравнительный анализ показателей за 2005-2006 гг.:

2. Среднегодовая занятость койки в 2006 г. увеличилась на 6% (32,6 дня) по сравнению с 2005 г. Показатели среднегодовой занятости койки уменьшились в сравнении с плановыми на 21,3% (61,3 дня) в 2005г., 9,4% (26,7 дня) в 2006г.

3. Средняя длительность лечения больного в отделении в 2006 г. увеличилась на 13,7% (0,52 дня) в сравнении с 2005 г. Этот показатель остается ниже планового на 34 % (1,7 дня) в 2005 г. и 15% (0,67 дня) в 2006 г.

4. Оборот койки остался прежним, а в сравнении с плановыми показателями он ниже в 2005г. на 13,2% (9,03 дня) и на 12% (8,2 дня) в 2006г.

6.Своевременность доставки для оказания экстренной хирургической помощи оказалась в 2006г. ниже, чем в 2005 г. на 2,3%.В структуре выписанных больных по результатам лечения за 2005 г. наблюдается увеличение больных «с улучшением» на 0,9% по сравнению с 2006 г.

7.Частота послеоперационных осложнений в 2006 г. увеличилась на 0,08%по сравнению с 2005 г.

8.Показатель хирургической активности снизился в 2006 г. на 0,5% по сравнению с 2005 г. Снижение хирургической активности связано с тем, что отделение плановой хирургии закрывалось и плановые операции выполнялись в отделении экстренной хирургии.

Выводы:

1. Низкие показатели среднегодовой занятости койки за 2005-2006 гг. указывают на недостаточное использование коечного фонда отделения.

2. Увеличение средней длительности лечение больного на койке произошло вследствие, возможно, позднего поступления, улучшения материально-технического обеспечения отделения, наличия широкого спектра лабораторно-инструментальных методов исследований, высокоэффективных современных медицинских препаратов, что позволяет более тщательно обследовать и лечить пациентов.

3. Оборот койки остался прежним, что может быть связано с тем, что в 2005-2006 гг. поступило для лечения разное количество детей.

4. Снизился показатель своевременной доставки в 2006 г., что связано с самолечением, невнимательным отношением участкового врача к данной проблеме, по вине других стационаров.

5. Увеличилось количество послеоперационных осложнений.

6. Снизился показатель хирургической активности. Снижение хирургической активности связано с тем, что отделение плановой хирургии закрывалось и плановые операции выполнялись в отделении экстренной хирургии.

7. Благодаря высокой квалификации медицинского персонала и хорошей организации лечебно-диагностической работы показатель больничной летальности за 2005-2006 гг. равен нулю.

Предложения:

1. Обеспечение рабочего места каждого врача персональным компьютером облегчит работу врача с медицинской документацией и даст возможность пользоваться информацией отечественных и зарубежных медицинских учреждений и библиотек.

2.Оборудовать палаты для матерей с детьми.

ha

3.Улучшение материально- технического оснащения, расширение плана обследования больного для исключения диагноза экстренной патологии.

4.Освоение современных методов диагностики и лечения больных, приводящие к улучшению качества лечебно –диагностической работы и в дальнейшем улучшение показателей работы отделения.

5..Повышение заработной платы врачам и среднему мед. персоналу.

6.Привлечение для работы молодых специалистов.

7.Хороших, добрых, отзывчивых родителей маленьких пациентов.

Зам. гл. вр. по дет. хир.:

Заведующий отд.:

Подпись студента:

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 198 ; Нарушение авторских прав

Источник

Вычисление и оценка показателей деятельности стационара

dark fb.4725bc4eebdb65ca23e89e212ea8a0ea dark vk.71a586ff1b2903f7f61b0a284beb079f dark twitter.51e15b08a51bdf794f88684782916cc0 dark odnoklas.810a90026299a2be30475bf15c20af5b

caret left.c509a6ae019403bf80f96bff00cd87cd

caret right.6696d877b5de329b9afe170140b9f935

Эталонная задача

В хирургическом отделении больницы на 80 коек за год было пролечено 1500 больных. Они провели суммарно 30000 койко-дней. В отделении умерло 20 человек, из них 5 — в первые сутки после госпитализации. Все умершие в стационаре были подвергнуты патологоанатомической экспертизе, которая подтвердила клинический диагноз в 18 случаях.

В отделении прооперировано 800 больных, в том числе по поводу:

острого аппендицита — 360 человек;

острого холецистита — 150 человек;

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 100 человек;

мочекаменной болезни —-140 человек;

прочих заболеваний — 50 человек.

Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства.

Штатным расписанием предусмотрено 5 должностей врачей и 18 должностей медсестер. В отделении работают 5 врача и 12 мед­сестер.

Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Представь­те графически структуру оперативных вмешательств в отделении.

Решение эталонной задачи:

Среднее число дней работы койки в году или занятость койки в году (в днях):

Число проведенных больными койко-дней

Среднегодовое число коек

image225(дней)

Занятость хирургической койки в году в среднем составляет 330-340 дней. Отделение перегружено, развернуты дополнительные койки.

Оборот койки (функция койки, больные, прошедшие через одну койку в течении года):

Число пролеченных больных

Среднегодовое число коек

image227(больных)

Показатель оценивается в совокупности со средней длительностью пребывания больного на койке. При высокой средней длительности пребывания больного на койке показатель cнижается.

3.Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях на 1 больного):

Число проведенных больными койко-дней

Число пролеченных больных

image229= 20 дней

Средняя длительность пребывания больного на койке высокая по сравнению со средними по стране.

Показатель летальности (на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):

image231

image233= 1,3 случая на 100 пролеченных больных

Показатель общей летальности зависит от профиля отделения. Для хирургического отделения – низкий уровень.

Показатель послеоперационной летальности (частота, уровень на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):

image235

image237случая на 100 пролеченных больных

Показатель послеоперационной летальности (доля умерших после оперативного вмешательства из всех умерших)( в 100 %):

image239%

image241%

Уровень показателя высокий, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных, квалификации персонала, материально-техническом обеспечении.

Показатель досуточной летальности (доля умерших в первые сутки госпитализации от всех умерших в стационаре) (в %):

image243

image245%

Доля умерших в первые сутки пребывания в стационаре высокая, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных ( что в свою очередь может быть обусловлено уровнем доступности амбулаторно-поликлинической помощи, уровнем диагностики), о дефектах качества и своевременности оказания медицинской помощи в приемном отделении, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения.

Доля послеоперационных осложнений (в %):

image247

image249%

Высокая доля послеоперационных осложнений может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных о дефектах качества оказания медицинской помощи при оперативном вмешательстве и в послеоперационный период, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения. Высокий уровень этого показателя может быть связан с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия стационара.

Доля расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):

image251

image253%

Высокий уровень этого показателя свидетельствует о дефектах в диагностике, что может быть связано с низкой квалификацией персонала, с недостатками в материально-техническом обеспечении диагностического процесса.

Оперативная активность (в %):

image255%

image257% = 53,3%

11. Структура оперативных вмешательств (доля конкретных оперативных вмешательств среди всех проведенных операций, в %):

640 1

image259%

Доля операций по поводу острого аппендицита:

image261% = 45,0 %.

Аналогично рассчитываются доли оперативных вмешательств по поводу:

острого холецистита — 18,8%

язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — 17,5%

мочекаменной болезни — 12,5%

прочих заболеваний — 6,2%

Графическое изображение структуры оперативных вмешательств может быть представлено в виде секторной диаграммы:

image263

Рисунок. Структура оперативных вмешательств в хирургическом отделении (в %).

12. Показатель укомплектованности кадрами(рассчитывается по каждой категории должностей) (в %):

image265%

Показатель укомплектованности стационара врачебными кадрами:

image267% = 100,0 %.

Показатель укомплектованности стационара средним медицинским персоналом:

image269% = 77,7 %.

Полная укомплектованность отделения персоналом является оптимальной. Недоукомплектованность отделения медицинскими сестрами ведет к увеличению нагрузки на персонал, дефектам в оказании медицинской помощи и обеспечении должного ухода.

Ситуационные задачи:

Задача 1

В районе Г. с численностью населения на начало и конец года 135 000 и 145 000 человек соответственно развернуто 1 530 коек, в том числе:

Профиль коек Кол-во коек Профиль коек Кол-во коек
терапевтические 460 гинекологические 100
хирургические 120 инфекционные 200
педиатрические 240 психиатрические 210
акушерские 120 прочие 80

Всего за год было госпитализировано 35 000 человек, из них в стационаре умерло 350 больных, в том числе 40 после оперативного вмешательства. В течение года прооперировано 2 000 больных. Стационары района выполнили суммарно 470 000 койко-дней.

Рассчитайте все возможные показатели деятельности.

Представьте графически структуру коечного фонда.

Задача 2

В хирургическом отделении больницы на 60 коек за год было пролечено 1150 больных. Они провели суммарно за год 19 200 койко-дней. В отделении умерло 40 больных, в том чис­ле 7 – в первые сутки после госпитализации.

Прооперировано 700 больных, в том числе по поводу:

острого аппендицита — 350,

острого холецистита — 130,

мочекаменной болезни — 80,

язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 120,

Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства. При проведении 35 патологоанатомических исследований в 4 слу­чаях зарегистрировано расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Штатным расписанием предусмотрены 4 врачебные дол­жности и 16 должностей среднего медицинского персонала. В отделении работают 4 врача и 12 медсестер.

Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Пред­ставьте графически структуру оперативных вмешательств в отделении.

Задача 3

В городе О. со среднегодовой численностью населения 270 000 человек (в том числе 75 000 детского), работают две инфекционные больницы.

Проанализируйте обеспеченность населения стационар­ной медицинской помощью инфекционного профиля, а также рассчитайте и сравните показатели деятельности больницы № 1 и №2.

Представьте рассчитанные показатели в виде таблицы.

Показатели (в абс. числах) Больница № 1 Больница № 2
Общее число выполненных койко-дней:
отделением для взрослых 35 000 30 000
отделением для детей 19 800 15 000
Число коек среднегодовое:
для взрослых 140 100
для детей 90 60
Число пролеченных больных:
взрослых 2400 2300
детей 650 1500
Число лиц, умерших в стационаре:
взрослых 37 23
детей 10 15
Число штатных должностей врачей 36 21
В том числе ординаторов 14 10
Число занятых должностей врачей 34 21
В том числе ординаторов 13 10

Задача 4

В составе больницы развернуто два терапевтических от­деления — общего профиля и кардиологическое. Проанализи­руйте работу этих отделений, рассчитав соответствующие по­казатели. Представьте результаты в виде таблицы.

Показатели (в абс. числах)

общего профиля кардиологическое Среднегодовое число коек 80 60 Число выполненных койко-дней 27 200 22 200 Число пролеченных больных 1 700 925 Число лиц, умерших в стационаре 11 37 Число штатных должностей: — врачей 5 5 — медицинских сестер 20 22 Число занятых должностей: — врачей 5 5 — медицинских сестер 19 18

Задача 5

В составе областной больницы развернуто отделение челюстно-лицевой хирургии на 80 коек. За год было пролечено 1 580 больных, в том числе по поводу операций:

на зубах и альвеолярных отростках — 150;

костной пластики — 280;

пластики мягких тканей лица — 340;

Всего за год выполнено 25 600 койко-дней. В отделении умерло 16 больных, в том числе:

в первые сутки госпитализации — 8,

после оперативного вмешательства — 4.

В двух случаях патологоанатомический диагноз не совпал с клиническим (все больные, умершие в стацио­наре, были подвергнуты патологоанатомическому исследо­ванию).

Рассчитайте все возможные показатели работы отделения. Представьте графически структуру оперативных вмеша­тельств.

Задача 6

В районе О. со среднегодовой численностью населения 65 000 человек стационарную помощь больным оказывает цен­тральная районная больница, в которой развернуто 480 коек, в том числе:

Всего в ЦРБ за год было госпитализировано 12 500 чело­век, из них в стационаре умерло 120 больных, в том числе 15 после оперативного вмешательства. Число прооперирован­ных — 800 человек.

Все отделения в общей сложности выполнили 172 800 кой­ко-дней, в том числе:

терапевтические — 45 000,

хирургические — 32 000.

В отделениях хирургического профиля было пролечено 2 000 больных, а в терапевтических — 3 000.

Рассчитайте и проанализируйте показатели, характеризу­ющие деятельность ЦРБ.

Оцените обеспеченность населения стационарной помощью с учетом того, что еще 120 коек развернуто в сельских участковых больницах.

Задача 7

Проанализируйте работу хирургических отделений боль­ниц № 1 и № 2, рассчитав все возможные показатели деятель­ности.

Показатели (в абс. числах) Больница №1 Больница №2
Среднегодовое число коек 100 80
Число выполненных койко-дней 29 000 26 400
Число госпитализированных больных 1 450 1 450
Число прооперированных больных 750 870
Число лиц, умерших в стационаре 20 13
В том числе:
— после оперативного вме­шательства 5 6
— в первые сутки после госпитализации 7 7
Число послеоперационных осложнений 110 80

Полученные результаты представьте в виде таблицы.

Источник

Хирургическая активность расчет. Оперативная активность по профилю сосудистой хирургии в медицинских организациях различного уровня. Среднегодовая численность населения

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Формула

Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей

1.Плановое (проектное) количество коек

2.Среднегодовое количество коек

Приказ по стационару

Число занятых должностей врачей x100 %

Число штатных должностей врачей

Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника)

4.Укомплектованность средним медперсоналом

Число занятых должностей ср. медперсонала x100%

Число штатных должностей ср. медперсонала

Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника)

б) среднего медперсонала

а) Число занятых должностей врачей

Число физических лиц врачей

б) Число занятых должностей ср. медперсонала

Число физических лиц ср. медперсонала

а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника)

б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника)

6. Удельный вес занятых врачебных должностей

Число занятых врачебных должностей x100%

Всего занятых должностей мед. работников

15,25 х 100% : 132=11,5

Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника)

7.Соотношение врачей и ср. медперсонала

Количество ср. медперсонала (физ. лица )

Количество врачей (физ. лица)

Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7

8. Структура коечного фонда:

Количество терапевтических коек x100%

б) на одного ср. медперсонала

а) Число коек в стационаре

Число занятых должностей врачей в стационаре

б) Число коек в стационаре

Число занятых должностей ср. медперсонала

Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника)

10. Работа койки в году

Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14

11. Процент выполнения койко-дней по плану

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x 100%

Плановое число койко-дней

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14

12. Средняя длительность пребывания больного на койке

Всего проведено койко-дней в стационаре

Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14

Число пользованных больных

Среднегодовое число коек

Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11

365(число дней в году) – работа койки

Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13

б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары)

а) Число умерших по заболеваниям х100%

Число умерших всего

б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100%

Число умерших всего

Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней)

16. Удельный вес сельских жителей

Число поступивших сельских жителей х100%

Число поступивших всего

Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6

17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность)

Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100%

Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией

Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7

(по каждому заболеванию)

18. Показатель поздней доставки

Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100%

Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные)

Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6

(по каждому заболеванию)

19. Хирургическая активность

Число оперированных больных х100%

Число выбывших больных из отделений хирургического профиля

Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1

20.Отказ в госпитализации

Число отказов в госпитализации х100%

Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у

21.Удельный вес госпитализированных:

а) Число больных поступивших в стационар планово х100%

Число поступивших в стационар

б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100%

Число поступивших в стационар

а) (3140:3927) х100%= 80%

б) (787: 3927) х 100%=20%

а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4

б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5,

Число умерших в стационаре в первые сутки х100

Число больных, поступивших в стационар

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02

23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре

Число вскрытий умерших в стационаре х100%

Число умерших в стационаре

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11,

24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов

Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100%

Число вскрытий всего

25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного

Число переливаний крови

Число больных, которым сделано переливаний

Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2

26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание

Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3

27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре

Проведено лабораторных анализов стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3

Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус

29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного

Сделано исследований стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3

30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного

Проведено рентгенологических исследований стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3

31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.)

Ф.62 табл.2000 стр. 8, 10, гр.16

32. Стоимость одного выбывшего больного по ОМС (руб.)

Стационарная помощь в тыс. руб.

Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16

33. Стоимость одного койко-дня по бюджету (руб.)

Стационарная помощь в тыс. руб.

Ф.62 табл. 2000 стр.8, 10, гр. 6

34. Стоимость одного выбывшего больного по бюджету (руб.)

Стационарная помощь в тыс. руб.

Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6

35.Стоимсть одного койко-дня по платным услугам (руб.)

Стационарная помощь в тыс. руб.

Ф.62 табл.4000 стр. 6, 8, гр. 7

36. Стоимость одного

выбывшего больного по платным услугам (руб.)

Стационарная помощь в тыс. руб.

Ф.62 табл.4000 стр. 7, 8, гр. 7

Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________

Должностное лицо, ответственное

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Зубко А.В., Сабгайда Т.П.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

VASCULAR SURGERY IN HOSPITALS OF DIFFERENT LEVELS
Zubko A.V., Sabgayda T.P.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Контактная информация : Зубко Александр Владимирович, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts : Alexander V. Zubko, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения создавались не только при медицинских организациях третьего уровня, что могло отразиться на качестве этой высокотехнологичной помощи.

Цель . Для проверки этой гипотезы проведен анализ данных об оперативной активности по реконструкции сосудов и ее результатов в медицинских организациях различного уровня.

Методы . Анализ проведен на основе данных из сборников Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева о проведенных вмешательствах у пациентов с окклюзирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей за 2010-2014 годы. Данные из 188 сосудистых отделений были разделены на группы двумя способами: по принадлежности к медицинским организациям первого, второго или третьего уровней и по среднегодовому числу проведенных реконструкций сосудов.

Результаты работы . На втором уровне оказания медицинской помощи проводится 51,0% вмешательств по реконструкции сосудов, на первом – 36,2%, на третьем – 12,7%. Частоты ампутаций после проведенных реконструкций сосудов и повторных операций растут по мере увеличения числа проведенных вмешательств от, соответственно, 0,6% и 1,3% в организациях со среднегодовым числом реконструкций менее 20 до 1,9% и 2,5% в организациях со среднегодовым числом реконструкций более 100, а также от 0,3% на третьем уровне до 1.3% на втором и первом уровнях в 2014 году.

Выводы . Перераспределение пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля среди организаций, оказывающих медицинскую помощь различного уровня, не соответствует сегодняшней парадигме трехуровневой организации медицинской помощи. При увеличении потока пациентов (росте хирургической активности) пропорционально растет доля повторных операций, в том числе заканчивающихся ампутациями. Ресурсного обеспечения медицинских организаций второго уровня не достаточно для эффективного лечения пациентов с поздними стадиями сосудистых заболеваний хирургического профиля. Во избежание роста частоты ампутаций нижних конечностей требуются меры по стимулированию медицинских учреждениях третьего уровня увеличить долю вмешательств по реконструкции сосудов.

Ключевые слова : лечение сосудистых заболеваний хирургического профиля; частота реконструкций сосудов, завершившихся ампутацией; частота повторных реконструкций сосудов; отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Abstract. Departments of interventional radiology diagnostics and treatment were set up not only at the third level hospitals, which could have affected quality of this high-tech medical care.

Purpose . To test this hypothesis, we analyzed data on surgical activities for vascular reconstruction and its results in hospitals of different levels.

Methods . Analysis was based on data of the A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery on interventions in patients with occlusive diseases of aorta and arteries of lower extremities in 2010-2014.

Data from 188 vascular departments were divided into groups as follows: by the level of care delivery, i.d. hospitals of the first, second or third levels and by the average annual number of vascular reconstructions performed.

Conclusions . Reallocation of patients with surgical vascular diseases across hospitals of different levels does not correspond to the current paradigm of the three-level care organization. The share of repeat operations (including amputations) proportionally increases along with the increasing patient flow (surgical activity). Resource provision of the second level hospitals is not sufficient to effectively treat patients with late stages of surgical vascular diseases. Measures to incentivize the third-level hospitals to increase the share of interventions for vascular reconstruction are required to avoid growth of the lower limb amputations’ frequency.

Keywords : treatment of surgical vascular diseases; frequency of vascular reconstructions ended by amputation; frequency of repeat angioplasty; departments of interventional radiology diagnostics and treatment.

Для проверки этой гипотезы, что качество данного вида высокотехнологичной медицинской помощи зависит от уровня медицинской организации, мы проанализировали данные об оперативной активности по реконструкции сосудов и ее результатов в медицинских организациях различного уровня.

Проводилась выкопировка данных из сборников и формировалась база данных в программе Microsoft Office Excel 2003, с помощью которой проводился анализ информации.

Частоты повторных реконструкций и реконструкций, завершившихся ампутацией, в разных группах организаций сравнивались методом четырехпольных таблиц с использованием χ–квадрат критерия, рассчитывали вероятность различия долей, которую считали достоверной при значении ошибки. 0,05 )

Для проверки этой гипотезы мы разделили все сосудистые отделения (центры) на 4 группы в зависимости от числа проводимых вмешательств по реконструкции сосудов. Это деление никак не коррелирует с делением медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи. Так, среди 34 организаций, в которых в год было оказано менее 20 хирургических вмешательств у пациентов с окклюзиями аорты и периферических артерий, было 5 организаций третьего уровня; среди 57 организаций со среднегодовым числом реконструкций сосудов, превышающим 100, число организаций третьего уровня составляет 8, а первого уровня – 18. Из таблицы 3 видно, что частоты ампутаций после проведенных реконструкций сосудов и повторных операций растут по мере увеличения числа проведенных вмешательств. Попарные различия доли реконструкций, завершившихся ампутацией, и доли повторных реконструкций между выделенными группами медицинских организаций статистически достоверны (. 0,05 )

Статистически значимая корреляционная связь числа реконструкций с долей реконструкций, завершившихся ампутацией, выявлена только для группы организаций, где среднегодовое число реконструкций не велико (20-60). Если число реконструкций более 60 в год, то связи их числа с долей реконструкций, завершившихся ампутацией, нет.

Выявлены положительные корреляционные связи, числа реконструкций с долей повторных реконструкций для организаций со среднегодовым числом реконструкций от 60 до 100.

Распределение числа реконструкций сосудов по группам медицинских учреждений разного уровня не соответствует идеологии трехуровневого оказания медицинской помощи, когда высокотехнологичные операции должны проводиться на третьем уровне. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», выполнение реконструкций сосудов на первом и втором уровнях должно осуществляться лишь в экстренных случаях, плановые операции должны проводиться в медицинских организациях третьего уровня, т.е. в условиях федеральных сосудистых центров с соответствующим оснащением. На практике, наибольшее число вмешательств по реконструкции сосудов проводится на втором уровне оказания медицинской помощи, а среднее число выполненных реконструкций на первом и третьем уровнях близки.

Частота реконструкций сосудов, заканчивающихся ампутациями, наименьшая в медицинских учреждениях третьего уровня. При этом доля операций по реконструкции сосудов от общего числа операций, проводимых в медицинских учреждениях третьего уровня, снижается, тогда как в медицинских учреждениях первого и второго уровней эта частота растет, что позволяет прогнозировать рост инвалидизации населения.

Результаты корреляционного анализа позволили сделать заключение, что в медицинских организациях первого и второго уровней при увеличении общего количества операций качество хирургического лечения снижается. В медицинских организациях первого уровня при увеличении общего количества операций по реконструкции сосудов растет частота проведения повторных реконструкций, но не меняется частота реконструкций, завершившихся ампутацией. Это можно объяснить фактом перенаправления пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания, часто требующим ампутации, с первого уровня оказания медицинской помощи на второй или третий. В организациях второго уровня при увеличении общего количества операций прослеживается тенденция роста осложнений (клинических состояний), влекущих за собой ампутацию. При этом отмечается тенденция к избеганию проведения повторных реконструкций. Отсутствие корреляционной связи показателей качества хирургической помощи между собой и с общим объемом проводимых операций на третьем уровне отражает тот факт, что там ампутации уже мало связаны с качеством хирургической помощи, а определяются стадией заболевания.

Перераспределение пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля среди организаций, оказывающих медицинскую помощь различного уровня, не соответствует сегодняшней парадигме трехуровневой организации медицинской помощи.

При увеличении потока пациентов (росте хирургической активности) пропорционально растет доля повторных операций, в том числе заканчивающихся ампутациями.

Ресурсного обеспечения медицинских организаций второго уровня не достаточно для эффективного лечения пациентов с поздними стадиями сосудистых заболеваний хирургического профиля. Направление туда таких пациентов ведет к увеличению числа ампутаций и росту инвалидизации населения.

Во избежание роста частоты ампутаций нижних конечностей требуются дополнительные меры по стимулированию медицинских учреждениях третьего уровня увеличить долю вмешательств по реконструкции сосудов.

Дата поступления: 10.10.2016.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

Обеспеченность населения стационарной помощью;

Материально-техническую и медицинскую оснащенность;

Использование коечного фонда;

Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек _____·10000

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

____________персонала в стационаре) ·100% ____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в больнице

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.

5.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ РОССИИ

Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Минздравом России (Хорошавина Г.И., Стэцюра И.С., Середина Т.А.), С.-Петербургским НИИ гигиены труда и профзаболеваний (Дударев А.Я., Бухарин Е.А.), Воронежским областным центром госсанэпиднадзора (Чубирко М.И., Улина Н.В., Волобуев В.К.), Самарским областным центром госсанэпиднадзора (Спиридонов А.М., Жернов В.А., Целищев Г.Г.), С.-Петербургским городским центром госсанэпиднадзора (Колесников Г.А., Фридман К.Б., Богданов X.У.).

1. Область применения

1. Область применения

Настоящие методические указания устанавливают порядок и методику объективной оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с целью повышения ее эффективности и определения приоритетов для решения главной задачи учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы на административной территории.

Методические указания предназначены для органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации различного уровня.

2. Нормативные ссылки

В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на следующие документы.

2.3. Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 3.08.93 N 79 «О получении информации по объектам госсанэпиднадзора».

2.4. Методические указания по оценке эффективности деятельности отделений гигиены детей и подростков санитарно-эпидемиологических станций 1 уровня. М., МЗ СССР, 1996.

3. Общие положения

Основным методическим приемом оценки качества и эффективности деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений является определение показателей и их анализ. Показатели разделены на три группы, характеризующие:

состояние здоровья населения;

состояние объектов надзора и окружающей среды контролируемой территории;

оперативную активность центров госсанэпиднадзора (подразделений центров).

Для каждого показателя приведены методика (формула) расчета его количественного выражения и нормативное значение. Исходные данные для исчисления показателей должны поступать из формализованных потоков федерального государственного и ведомственного статистического наблюдения. Анализ показателей следует производить путем сопоставления их выражений с соответствующими нормативными значениями и величинами, характеризующими предыдущий период деятельности. При этом необходимо выявить степень достижения нормативного значения и наличие динамики, ее характер.

Итоговая оценка качества деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений должна проводиться путем сравнения интегральной относительной величины, исчисляемой по специальной формуле с учетом баллов, присваиваемых показателям, и весовых коэффициентов для каждой группы показателей, с ее значением при соответствии всех показателей их нормативам. Этот же методический прием следует использовать и при сравнительной оценке качества деятельности двух и более центров госсанэпиднадзора или структурных подразделений, а также с итоговыми результатами за предыдущий период.

4. Показатели качества деятельности центров госсанэпиднадзора

4.1. Состояние здоровья населения

4.1.1. Медико-демографические показатели

Число родившихся на 1000 человек населения (коэффициент рождаемости).

увеличение коэффициента рождаемости относительно предыдущего периода.

4.1.1.2. Смертность (общая, младенческая).

снижение смертности (общей, младенческой) относительно предыдущего периода.

4.1.1.3. Естественный прирост.

Разность между числом родившихся и умерших на 1000 человек населения.

превышение числа родившихся над числом умерших на 1000 человек населения.

увеличение естественного прироста относительно предыдущего периода.

4.1.1.4. Средняя продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни в годах, то есть средняя совокупность из суммы частных средних, полученных на однородных группах наблюдений, рассчитывается органами государственной статистики.

увеличение средней продолжительности жизни относительно предыдущего периода.

4.1.2.1. Заболеваемость взрослых, подростков и детей (общая и по основным классам болезней).

Число случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста (по отдельным нозологическим формам допускается проведение расчета на 10 тыс., 1000 и менее человек соответствующего возраста, что должно быть оговорено).

снижение заболеваемости (общей и по основным классам болезней) соответствующей возрастной группы.

4.1.2.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

4.1.2.3. Профессиональная заболеваемость.

Динамика не учитывается.

4.1.3. Профессиональная инвалидность (первичная)

Число лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию на 10 тыс. работающих.

снижение профессиональной инвалидности (первичной) относительно предыдущего периода.

4.2. Состояние объектов госсанэпиднадзора и окружающей среды контролируемой территории

4.2.1. Оценка и распределение объектов надзора по санитарно-техническому состоянию:

детские и подростковые учреждения;

животноводческие комплексы и фермерские хозяйства;

Порядок оценки санитарно-технического состояния объектов производится по следующим критериям:

Расчет показателя (в %%):

перевод объектов в вышестоящие группы по санитарно-техническому состоянию при отсутствии обратного явления или преобладании первого над вторым (по числу объектов).

4.2.2. Состояние окружающей среды контролируемой территории:

показатели всех исследованных проб должны соответствовать санитарным нормам и гигиеническим нормативам.

статистически достоверное уменьшение при оценке многолетней динамики, доли исследованных проб, не отвечающих по своим показателям санитарным нормам и гигиеническим нормативам.

4.3. Показатели оперативной активности

4.3.1. Разработка целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, степень их реализации.

Количество утвержденных органами исполнительной власти и реализуемых (реализованных) целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

наличие утвержденной и профинансированной целевой программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения обслуживаемой территории и ее выполнение в установленные сроки.

реализация целевых программ.

4.3.3. Полнота охвата госсанэпиднадзором объектов строительства и реконструкции на всех стадиях (выбора земельного участка, проектирования, в ходе строительства).

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

4.3.4. Охват эксплуатируемых объектов (сооружений) и контролируемых территорий санитарным обследованием.

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

4.3.5. Участие в организации предварительных и периодических профилактических осмотров.

100%-ный охват лиц, подлежащих профилактическим осмотрам.

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

4.3.6. Охват населения профилактическими прививками.

100% по каждой декретированной группе населения.

увеличение процента охвата населения профилактическими прививками относительно предыдущего периода.

4.3.7. Наличие вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

Количество вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

отсутствие вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

уменьшение числа вспышек инфекционных заболеваний относительно предыдущего периода.

4.3.8. Качество организации работы по заключительной дезинфекции:

процент охвата заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих;

процент высева микрофлоры из смывов в эпидочагах после заключительной дезинфекции (результаты лабораторного контроля).

охват заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих должен быть не менее 95%;

высев микрофлоры не более чем в 0,5% смывов после заключительной дезинфекции.

увеличение процента охвата эпидочагов заключительной дезинфекцией и уменьшение процента высеваемости микрофлоры из смывов после заключительной дезинфекции.

4.3.9. Применение мер административного принуждения при выявлении санитарных правонарушений, а также передача дел о привлечении лиц, совершивших такие правонарушения, к дисциплинарной и уголовной ответственности.

4.3.9.1. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

4.3.9.2. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

4.3.9.3. Удельный вес приостановленных и закрытых объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

100% объектов III группы должно быть приостановлено или закрыто.

увеличение доли приостановленных и закрытых объектов III группы относительно предыдущего периода.

5. Показатели качества деятельности структурных подразделений центров госсанэпиднадзора

5.1. Отделение гигиены труда

5.1.1. Состояние здоровья работающих

5.1.1.1. Профессиональная заболеваемость.

Число лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) на 10 тыс. работающих.

Динамика не учитывается.

5.1.1.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих.

Число календарных дней временной нетрудоспособности на 100 работающих.

снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности относительно предыдущего периода.

5.1.2. Состояние объектов госсанэпиднадзора

5.1.2.1. Оценка и распределение объектов госсанэпиднадзора по санитарно-техническому состоянию.

Расчет показателя (в %%):

доля объектов II и III группы по санитарно-техническому состоянию не должна превышать 50%.

перевод объектов в вышестоящие группы по санитарно-техническому состоянию при отсутствии обратного явления или преобладания первого над вторым (по числу объектов).

5.1.2.2. Удельный вес работающих во вредных условиях труда.

не более 15% работающих во вредных условиях труда.

снижение удельного веса работающих во вредных условиях труда.

5.1.3. Показатели оперативной активности

5.1.3.1. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения и распространения профессиональных заболеваний, а также других массовых неинфекционных заболеваний людей, связанных с их производственной деятельностью.

в 100% случаев выявление и установление причин, факторов и условий возникновения и распространения заболеваний (отравлений).

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.2. Полнота охвата санитарным надзором объектов строительства и реконструкции.

100%-ный охват санитарным надзором объектов строительства и реконструкции.

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.3. Охват эксплуатируемых объектов (сооружений) санитарным обследованием.

100%-ное выполнение плана обследования.

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.4. Охват лабораторными исследованиями и измерениями объектов при приеме их в эксплуатацию.

в 100% случаев приема объектов в эксплуатацию.

увеличение доли объектов, при приеме в эксплуатацию которых применялись лабораторные исследования и измерения.

5.1.3.5. Охват периодическими медицинскими осмотрами (ПМО) работающих во вредных и опасных условиях труда.

100%-ный охват лиц, подлежащих ПМО.

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.6. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

принятие мер в 100% случаев выявления санитарных правонарушений.

увеличение удельного веса принятых мер к числу выявленных санитарных правонарушений относительно предыдущего периода.

5.1.3.7. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

100% наложенных штрафов должно быть взыскано.

увеличение доли взысканных штрафов.

5.1.3.8. Удельный вес приостановленных и закрытых (полностью или частично) объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

Платеж не был завершен из-за технической ошибки, денежные средства с вашего счета
списаны не были. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз.

1. Занятость койки больными с пневмонией делится на оборот этих коек

2. Число койко-дней, проведенных в стационаре больными пневмонией, делится на общее число больных пневмонией, выбывших из стационара

3. Число койко-дней, проведенных в стационаре лечившимися больными с пневмонией, делится на число больных пневмонией, выписанных из стационара

328. Как изменится оборот койки при снижении средней длительности пребывания больного на койке (при прочих равных условиях)?

4. Изменится в обоих направлениях

329. Хирургическая активность – это:

1. Отношение числа оперированных по экстренным показаниям к числу всех оперированных

2. Отношение числа оперированных в плановом порядке к числу госпитализированных больных

3. Отношение числа оперативных вмешательств к числу госпитализированных больных

4. Отношение числа оперативных вмешательств к числу зарегистрированных хирургических больных

330. Хирургическая активность в стационаре характеризуется:

1. Числом операций на 100 оперированных

2. Числом операций на 100 лиц, лечившихся в стационаре

3. Числом операций на 1 врача хирургического профиля за отчетный период

331. Показатель хирургической активности в стационаре – это:

1. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выбывших из хирургического отделения

2. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выбывших из хирургического отделения

3. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выписанных из хирургического отделения

4. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выписанных из хирургического отделения

332. Показатель досуточной летальности определяется:

1. Отношением числа умерших в первые сутки к числу поступивших в стационар

2. Отношением числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки

3. Отношением числа выбывших из стационара к числу умерших в первые сутки

4. Отношением числа умерших в первые сутки к числу выбывших из стационара

333. Досуточная летальность в стационарных условиях определяется как:

1. Процентное отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу больных, поступивших в стационар в первые сутки

2. Число умерших в стационаре в первые сутки на 100 больных, поступивших в стационар

3. Отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу поступивших в стационар в расчете на 1000 больных

4. Число умерших в стационаре в первые сутки от момента поступления к числу населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением

334. Послеоперационная летальность – это:

1. Отношение числа умерших после операции к числу госпитализированных больных

2. Отношение числа умерших больных к числу выбывших больных

3. Отношение числа умерших после операции ко всем оперированным больным

4. Отношение числа умерших после операции к числу поступивших больных

Организация медицинской помощи работающим

на промышленных предприятиях

335. Обязанности цехового врача-терапевта, кроме:

1. Оказание первичной медицинской помощи работающим

2. Дообследование и лечение больных, состоящих на диспансерном учете

3. Оказание специализированной помощи

4. Изучение условий труда

5. Санитарно-профилактическая работа

336. Итоговым документом, составленным для анализа причин заболеваемости с ВУТ, является:

2. Статистическая карта выбывшего из стационара

3. Талон амбулаторного пациента

4. Листок нетрудоспособности

337. Обязательный периодический медицинский осмотр не проводится среди контингентов:

1. Работающих с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами

2. Водителей индивидуальных транспортных средств

3. Работников общественного питания и бытового обслуживания

4. Учителей школ и работников дошкольных учреждений

5. Лиц пенсионного возраста

338. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего готовится:

1. Администрацией предприятия

2. Территориальным центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

5. Профсоюзными органами

1. Санитарно-технические мероприятия

2. Санитарно-гигиенические мероприятия

3. Лечебно-профилактическая работа

4. Организационно-массовая работа

5. Составление сметы расходов на технические мероприятия

340. Качество профилактических медицинских осмотров не определяется:

1. Количеством осмотренных обязательных контингентов

2. Четкой организацией

3. Наличием квалификационного медицинского персонала

4. Доступностью и использованием современного оборудования

5. Качеством сбора анамнестических данных

Организация медицинской помощи сельскому населению

341. Факторы, не способствующие сохранению различий в медобслуживании жителей города и села:

1. Низкая рождаемость

2. Особенности сельскохозяйственного труда

3. Более углубленный процесс старения населения на селе

4. Социально-экономические и бытовые трудности на селе

5. Низкий уровень оснащенности сельских организаций здравоохранения

342. На объем и качество медико-социальной помощи населению не влияют:

1. Удаленность медицинских учреждений от места жительства пациентов

2. Соотношение населения по половому признаку

3. Оснащенность медицинских учреждений оборудованием

4. Возможность получения специализированной медицинской помощи

5. Укомплектованность квалифицированными кадрами

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector