Остеомиелит что как определить

woman 3287956 1920 Советы на день

Остеомиелит

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник

Хронический остеомиелит

osteomyelitis 1b

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелит а

Классифицировать остеомиелит можно:

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия. В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции. Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

osteomyelitis 4

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелит а

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелит а

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

osteomyelitis 2

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелит а

Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.

Санирующие операции подразделяются на:

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

osteomyelitis 3

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии. Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага осте омиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

Источник

Остеомиелит, острый и хронический остеомиелит — симптомы, лечение

Остеомиелит — тяжелый инфекционный воспалительный процесс, который затрагивает все элементы кости (в частности, костный мозг и надкостницу). Его диагностируют у людей разных возрастных категорий. На фоне миграции лейкоцитов, выделения литических ферментов, происходит разрушение кости. Остеомиелит способен вызывать серьезные костные деформации. В роли главных возбудителей выступают стафилококки и стрептококки. Рассмотрим подробнее, в чем особенности заболевания.

c067fd5be2d8600bf109a16f690c4f2f

Разновидности патологии и причины ее появления

Причиной развития патологии является микрофлора. Стрептококки и стафилококки запускают воспалительные процессы. В результате инфекция быстро распространяется, поражая ткани челюстно-лицевой системы. Чаще всего болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань в результате следующих ситуаций:

Существуют и некоторые факторы, значительно повышающие вероятность развития остеомиелита. Среди них: злоупотребление алкогольной и табачной продукцией, несбалансированное питание (недостаток витаминов и минералов), тонкая зубная эмаль, химиотерапия.

Патологию классифицируют по разным критериям. В соответствии с течением различают два вида — острый и хронический остеомиелит. Второй подразделяется на первичный и вторичный. Первичный возникает вне зависимости от наличия острого остеомиелита. Он поражает пациента постепенно с менее выраженными признаками. Вторичный — следствие невылеченной острой стадии.

В зависимости от способа заражения различают три вида:

В соответствии с областью поражения бывает остеомиелит верхней или нижней челюсти (иногда воспалительный процесс затрагивает сразу обе). Еще одна классификация учитывает тип болезнетворного микроорганизма, который спровоцировал заболевание. Согласно этому различают два вида остеомиелита:
Неспецифический. В роли источника патологии выступают привычные организму микроорганизмы. Их называют условно-патогенными, поскольку они часто присутствуют на кожных покровах и слизистых оболочках (определенное количество допустимо). К ним относятся стафилококки и стрептококки.

Специфический. К такому виду относятся: туберкулезный, сифилитический и БЦЖ-остеомиелит (он встречается у новорожденных детей). В роли возбудителя выступают болезнетворные микроорганизмы, которых у здоровых пациентов быть не должно.

Особенности симптоматики

Как правило, острый остеомиелит возникает раньше хронического, из-за чего сначала обнаруживают его признаки. У детей, в первую очередь, отмечается вялость, отказ от пищи, расстройства сна, повышение температуры тела. При таких симптомах болезнь с легкостью путают с гриппом или респираторной инфекцией.

Начальная стадия патологии у взрослых протекает со следующими признаками:

c88d56010db3431bc981e3c7fab078c7

Если патология возникла на фоне механического поражения или оперативного вмешательства, то спустя 2–3 дня после этого человек может ощутить сильное недомогание, повышение температуры тела, гнойные выделения.

Хроническую форму диагностируют после перенесенного острого остеомиелита. Она протекает с наличием гнойных ран на кожных покровах. В целом, форма отличается менее выраженной клинической картиной. Но с ее прогрессированием человек начинает жаловаться на сильное общее недомогание, которое говорит о прогрессировании патологического процесса. Хроническая форма опасна, поскольку способна привести к разрушению костного вещества, осложнение которого — некроз.

Как диагностируют заболевание?

На первичном приеме врач проводит внимательный визуальный и тактильный осмотр. При наличии патологии он может отметить следующие признаки:

По этим признакам можно поставить предварительный диагноз, который подтверждает дальнейшее рентгенографическое исследование. На полученном снимке будет отчетливо видно расположение очага остеомиелита, уплотнение кости, некротические фрагменты. В сложных клинических случаях дополнительно назначают компьютерную томографию. Если будет подозрение на свищи, может потребоваться фистулография. Это исследование, с помощью которого удается установить локализацию, протяженность и особенности строения свища. С этой целью в патологический вход вводят контрастное вещество, а полученные данные фиксируют посредством рентгеновского снимка.

Иногда специалисты прибегают к лабораторному исследованию: назначают анализы крови и мочи (при болезни будет повышен уровень белков и лейкоцитов). Кроме того, анализ крови позволяет следить за течением болезни, определять начало ремиссии.

Как проводят лечение?

Задача лечения заключается в устранении омертвевших участков и гноя, проведения антибиотикотерапии с целью уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Часто комбинируют консервативную терапию и оперативное вмешательство.

В ситуациях, когда у пациента диагностирован одонтогенный остеомиелит, выполняют удаление зуба, который и стал очагом инфекции. Как правило, гной выходит из лунки без проблем, но при необходимости специалист может организовать отверстие для оттока.

После удаления зуба проводят вскрытие надкостницы, чтобы устранить абсцессы. Далее осуществляют очистку полости от некротизированных масс, обработку антибактериальными и антисептическими препаратами. Дополнительно врач часто назначает иммуностимулирующие препараты, которые способствуют восстановлению естественных сил организма.

8852341b7c0f0cc73bf81f7885380f50

В большинстве случаев при обнаружении остеомиелита у детей проводят госпитализацию. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем выше вероятность скорого выздоровления.

Если диагностирован хронический остеомиелит, проводят устранение омертвевших частей. Важно до конца извлечь некротизированные фрагменты (в противном случае процесс воспаления никуда не уйдет). Помимо устранения инфекции посредством антибиотиков, проводят нейтрализацию аллергической реакции с помощью антигистаминными средствами. Иногда дополнительно проводят лазерную физиотерапию.

Благодаря своевременной постановке диагноза и целесообразной схеме терапии удается добиться полного выздоровления. В противном случае, есть риск развития сепсиса, гнойных воспалений глазницы, гайморита.

Источник

Остеомиелит что как определить

Остеомиелит – заболевание, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в кости, вызванного патогенными микроорганизмами.

Основными путями проникновения инфекции в костную ткань являются:

Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса приводит к разрушению костной ткани. Нарушается ее кровоснабжение, что еще больше усиливает некротические процессы в кости. Переход воспалительного процесса на близлежащие ткани может приводить к формированию абсцессов (отграниченных скоплений гноя), дренированию гнойного содержимого наружу, развитию артрита (воспаления суставов), и другим осложнениям.

Лечениеостеомиелита требует применения массивных доз антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на удаление участков отмершей костной ткани, гнойного содержимого, дренирование воспалительного очага.

К основным симптомам остеомиелита относятся:

Общая информация о заболевании

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костной ткани, вызванный гноеродными микроорганизмами.

У детей наиболее частой причиной остеомиелита является распространение инфекции гематогенным путем (с током крови) из какого-либо источника воспаления (например, при наличии фурункулов, гнойной ангины).

Особенностью костной ткани у детей является ее обильное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще поражаются длинные кости конечностей. Патогенные микроорганизмы с током крови заносятся в данные отделы кости, что приводит к развитию остеомиелита.

При гематогенном остеомиелите гнойно-воспалительный процесс начинается с внутренних отделов кости. При этом поражается костный мозг, затем губчатое вещество кости. В последующем процесс переходит на компактное вещество (наружный плотный слой кости) и надкостницу.

В связи с особенностью локализации остеомиелитического процесса, у детей в последующем может наблюдаться замедление развития костей, за счет повреждения воспалительным процессом зон роста.

У взрослых гематогенный остеомиелит наблюдается в 20 % случаев. При этом у мужчин данное заболевание встречается чаще.

С увеличением возраста увеличивается частота случаев остеомиелита позвонков у взрослых. Инфекция может проникать в позвоночник гематогенным путем из воспалительных очагов в мягких тканях, легких, мочеполовом тракте, кариозных зубах. Поражению подвергаются два смежных позвонка с межпозвонковым диском.

При данной форме остеомиелита возникают боли в области гнойно-воспалительного процесса. Длительность развития заболевания может составлять до 3 месяцев. Разрушение позвонков, сдавливание спинного мозга может приводить к возникновению двигательных и чувствительных нарушений у данных пациентов.

Остеомиелит, развивающийся в результате прямого инфицирования или распространения инфекции из близлежащих очагов в костную ткань, встречается чаще у взрослых. Предрасполагают к развитию данного заболевания процессы, при которых снижается иммунный статус организма, нарушается кровоснабжение костной ткани. К ним относятся:

В результате образования тромбов в сосудах костей, происходит нарушение кровоснабжения данного участка костной ткани и его отмирание. Присоединение инфекции может приводить к развитию остеомиелита.

Острый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Осложняет лечение данной формы заболевания нарушение кровоснабжения кости, которое наблюдается при течении гнойно-некротического процесса. Это затрудняет проникновение антибактериальных препаратов, снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани. В таких случаях радикальным методом лечения является широкая резекция (удаление пораженной костной ткани), в некоторых случаях может потребоваться ампутация.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

Диагностика остеомиелита основана на выявлении симптоматики заболевания, проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обнаружения гнойно-воспалительных очагов, характерных изменений в костной ткани.

Для дальнейшего лечения большое значение имеет проведение лабораторных исследований гнойного отделяемого, материалов биопсии костной ткани из очага воспаления для выявления вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибиотики в отношении данного патогенного микроорганизма.

Полученные образцы помещают на специальные питательные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Это позволяет установить точный вид возбудителя инфекции. Затем производят подбор антибиотиков, которые наиболее эффективно подавляют данные болезнетворные микроорганизмы.

В обоих исследованиях используется компьютерная обработка полученной информации, в результате чего формируются послойные высокоинформативные изображения внутренних структур организма. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить изменения в кости и окружающих тканях при остеомиелите.

Лечение остеомиелита требует применения консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия заключается в применении антибиотиков, которые максимально эффективны в отношении патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс в костной ткани.

Хирургическое лечение состоит в эвакуации гнойного содержимого, удалении участков некротизированной (отмершей) костной ткани, дренировании гнойно-воспалительного очага.

Специфической профилактики остеомиелита не существует. Лицам, имеющим повышенный риск развития гнойно-воспалительных заболеваний (например, пациентам, страдающим сахарным диабетом), следует обращать особое внимание даже на незначительные повреждения кожных покровов – проводить их тщательную обработку антисептиками, использовать стерильные повязки.

Рекомендуемые анализы

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

Источник

Хронический остеомиелит

Общая информация

Краткое описание

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.

Коды по МКБ-10:
М86 Остеомиелит;
М86.0 Острый гематогенный остеомиелит;
М86.1 Другие формы острого остеомиелита;
М86.2 Подострый остеомиелит;
М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит;
М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом;
М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты;
М86.6 Другой хронический остеомиелит;
М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди);
М86.9 Остеомиелит неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с острым и хроническим остеомиелитом, гематогенный остеомиелит.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник, врачи общей практики.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита

По течению:
— острый остеомиелит;
— хронический остеомиелит.

По механизму возникновения:
— эндогенный (Гематогенный остеомиелит);
— экзогенный (посттравматический, постоперационный, огнестрельный);
— контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера).

По клинической стадии:
— острый остеомиелит (2-3 недели);
— подострый остеомиелит (3-4 недели);
— хронический остеомиелит (свыше 4-х недель).

Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит):
— абсцесс Броди;
— склерозирующий остеомиелит Гарре;
— альбуминозный остеомиелит Оллье.

Осложнения остеомиелита:
а) местные:
-патологические переломы;
— дефект костей;
-деформация костей;
— ложный сустав;
-анкилоз;
-малигнизация стенок свища;
-флегмона;
-гнойные артриты;
-остеомиелитические язвы;
б) общие:
-сепсис;
-амилоидоз почек;
-дистрофические изменения внутренних органов.

По характеру прогрессирования дест­руктивного процесса выделяют:
— текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса. Но, поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит;
— рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями;
— рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев);
— рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжительными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта;
— остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина)
5. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, с установкой чувствительности к антибиотикам
6. Рентгенография пораженного сегмента
7. ЭКГ
8. HbsAg, Anti-HCV
9. Анализ крови на ВИЧ

Перечень дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализации:
1. Фистулография при наличии свища

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Группа крови, резус- фактор
4. Развернутая коагулограмма
5. Биохимический анализ крови (белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, сахар крови)
6. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, ран и синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам
7. Рентгенография, фистулография

Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ, контрастная КТ (по показаниям)
2. Тропонины, BNP (по показаниям)
3. Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
4. Иммунограмма (по показаниям)
5. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
6. Маркеры сепсиса (прокальцитонин) (по показаниям)
7. Кровь на стерильность (по показаниям)
8. Кровь на мочевую кислоту (по показаниям)
9. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора
10. ИФА на ЗППП (хламидии, трихомонады)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы: повышение температуры тела, ноющая (пульсирующая, распирающая) боль в области поражения, нарушение функций конечностей, наличие свищевых ран
В анамнезе: наличие острого, гематогенного или травматического остеомиелита.

Физикальное обследование:
— один или несколько длительно незаживающих свищей с гнойным отделяемым;
— костная деформация;
— наличие старых рубцов в области пораженного сегмента;
— гиперемию кожи, повышение местной температуры;
— отек в области поражения;
— при обострении – боль усиливается, повышается температура тела, развивается гиперемия вокруг очага.

Лабораторные исследования: В анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:
1. На рентгенограмме пораженного сегмента определяются изменения, ти­пичные для остеомиелита: смазанность кости, радиарная исчерченность, разволокнение костных перекладин, бахромчатый периостит, образование полости с секвестрами. Костномозговой канал на рентгенограммах сужен (или не выявляется), вздут.
2. Рентгенографические данные при остром гематогенном остеомиелите определяются поэтапно через 2 недели после начала заболевания:
— сначала наблюдается отслойка надкостницы с признаками периостита;
— затем появляются зоны разрежения костной ткани в области метафиза;
— через 2-4 месяца обнаруживаются секвестры и секвестральные полости.
3. При фистулографии с рентгеноконтрастным веществом определяется: заполнение костных полостей и окружающих мягких тканей контрастом.
4. Применение ультразвукового исследования позволяет выявить распространение воспалительного процесса в мягких тканях, диагностировать параоссальные гнойники и секвестры.
5. Ангиографию используют для выявления аваскулярных фрагментов кости и подозрении на флеботромбоз при проведении дифференциальной диагностики.
6. Бактериологическое исследование служит для качественной оценки микробного состава воспаления. В большинстве случаев ХО высевается золотистый стафилококк, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, реже анаэробы.

В клиническом течении ХО выделяют 3 фазы:
1. окончательный переход в хроническое воспаление;
2. ремиссия;
3. рецидив воспаления.
Переход остеомиелита в хроническую стадию характеризуется улучшением состояния и сопровождается заметными переменами в области остеомиелитического очага. Образуются секвестры – основной клинический признак перехода в ХО.
Выделяют следующие основные виды секвестров:
— Кортикальный (корковый) – некроз тонкой костной пластинки под надкостницей;
— Центральный (внутренний) – некроз эндостальной поверхности кости;
— Проникающий некроз всей толщи компактного слоя на ограниченном по окружности участке кости;
— Тотальный некроз трубчатой кости по всей окружности на значительном протяжении;
— Циркулярный (венечный) – некроз диафиза по всей окружности на небольшом протяжении;
— Губчатый – некроз спонгиозной ткани длинных трубчатых или плоских костей.
Обострение остеомиелита нередко связано с закрытием свищей и клинически напоминает острый остеомиелит с менее частым воспалением мягких тканей и менее выраженной интоксикацией.
Рецидивом следует считать утяжеление основных симптомов, а также появление типичных осложнений, таких как абсцесс, флегмона мягких тканей,артрит.

Показания для консультации специалистов:
— Терапевт, онколог, фтизиоостеолог, эндокринолог при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между гематогенным и посттравматическим остеомиелитом (таблица 1).

Лечение

Цели лечения:
-ликвидация очага хронического воспаления кости и замещение образовавшегося дефекта в кости и мягких тканях;
— достижение стойкой ремиссии.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3;
— диета – 11, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение:
Является многокомпонентным и включает:
— коррекцию анемии и гипопротеинемии (эритроцитарная масса, плазма, альбумин);
— поддержание объема циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения (инфузии декстранов);
— коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (растворы электролитов, натрия гидрокарбонат);
— детоксикационную терапию: коллоидные растворы (декстран) и кристаллоидные растворы (натрия хлорид и т.д.) – применяют в нетяжелых случаях. При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;
— иммунокоригирующую терапию;
— антибактериальную и противогрибковую терапию. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составлять 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2—3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.
При проведении антибактериальной терапии базовым препаратом начальной терапии являются линкомицин, гентамицин. В дальнейшем при определении характера возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату проводится коррекция терапии.
Первый курс назначают парентерально в максимальной терапевтической дозировке в течение 10—14 дней. Курс лечения при необходимости может быть продлен до 3—4 недель. Для местного лечения можно назначать антибиотики, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии, а также специфические бактериофаги и растворы антисептиков (октенилин, октенилин-гель, хлорофиллипт, 1% раствор диоксидина, эфматол, гентоксан и др.).
При грибковой этиологии проводят соответствующую терапию противогрибковыми препаратами.
Вторичная иммунная недостаточность, определяющаяся дисфункцией в одном или нескольких звеньях иммунной системы, является показанием для проведения иммунокоррекции.
нормализацию реологических свойств крови (антикоагулянты прямого и непрямого действия);
— симптоматическую терапию:
— обезболивающие средства(наркотические и ненаркотические анальгетики): кетопрофен, трамадол, промедол;
— нестероидные противовоспалительные препараты;
— при нарушениях сердечной деятельности – применяют сердечные гликозиды, гипотензивные препараты и т.д.
— энтеральное и парентеральное питание.

Дополнительные лекарственные средства
— препараты крови
— вазолилятаторы
— венотоники
— ингибиторы протеолиза
— витаминотерапия

Другие виды лечения:
— гемосорбция, плазмоферез, УФО крови;
— местное лечение с применением антисептических растворов, мазей и гелей (левомеколь, повидон –йод, метилурациловая мазь, октенилин раствор и гель, салициловая мазь 40% хлоргексидин 0,05%,);
— ультразвуковая кавитация антисептиками.

Хирургическое вмешательство:
Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству при остеомиелитах являются:
— наличие секвестра;
— наличие остеомиелитической костной полости;
— наличие свища или язвы;
— повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функций опорно-двигательного аппарата;
— обнаружение изменений в паренхиматозных органах, вследствие остеомиелита;
— локальная малигнизация тканей.

Радикальные операции при остеомиелитах:
1. Краевая резекция пораженного участка кости
2. Концевая резекция фрагментов длинной кости при осложненных переломах.
3. Сегментарная резекция пораженного участка длинной кости.
4. Экзартикуляция или ампутация сегмента содержащего пораженную остеомиелитом кость.

Условно-радикальные операции при остеомиелитах :
1. Фистулосеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них и мягких тканях костными секвестрами
2. Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после трепанации кости или резекция костной полости по типу ладьевидного уплощения.
3. Фистулосеквестрнекрэктомия (расширенная некрэктомия) – операция на костях и мягких тканях предусматривающая удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
4. Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией производится для доступа к секвестральной коробке в костномозговом канале с восстановлением проходимости последнего.
5. Резекция остеомиелитического очага с последующим би- локальным ЧКДО с целью замещения дефекта кости.

Восстановительные операции после операций на костях
После операций на костях нередко образуются большие дефекты тканей, которые требуют выполнения восстановительных операций для их замещения. Эти вмешательства можно квалифицировать следующим образом:
1. Пластика мягких тканей:
— пластика местными тканями (перемещенным лоскутом);
— аутодермопластика (АДП);
— лоскутная пластика васкуляризованными тканями (пересадка комплексов тканей на микрососудистых анастомозах, итальянская пластика);
— комбинированные методы.
2. Пломбировка остаточной полости (т.е. применение материала, не имеющих самостоятельного кровоснабжения):
— сиспользованием различных препаратов (коллопан, церабоне, коллотамп и т.д.).
3. Пластика костной полости тканями, имеющих кровоснабжение
— наиболее распространенным методом пластики костных полостей является миопластика. Замещение костных дефектов с помощью мышцы имеет ряд преимуществ. Хорошо кровоснабжаемый мышечный лоскут имеет заместительную, гемостатическую, дренажную и восстанавливающую функцию, и таким образом является наиболее устойчивым к инфекции в остеомиелитическом очаге.
4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости
— методом Илизарова, комбинированные спице-стержневые аппараты внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Профилактические мероприятия:
Профилактика заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии.
Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы,исключение агрессивных факторов воздействия на организм (переохлаждение, перегревание, травматизация).
Для исключения обострений хронического остеомиелита необходимо избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, чрезмерная физическая нагрузка, холодовой и тепловые факторы и др.)

14.6. Дальнейшее ведение:
Все больные остеомиелитом подлежат диспансерному наблюдению
Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в :
— своевременном распознавании начавшегося обострения заболевания и коррекции терапии;
— оценке результатов лечения;
— проведении, при необходимости, на амбулаторном этапе профилактических курсов антибактериальной терапии в течение года (осеннее – весенний период) от момента купирования гнойно-воспалительного процесса.
Посещение травматолога не реже 2 раз в год.

Реабилитация

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Критериями выздоровления при хроническом остеомиелите являются:
— стойкое заживление раны (отсутствие свищей);
— восстановление анатомической целостности кости, определяемое при рентгенологическом обследовании (отсутствие секвестров);
— восстановление статико-динамических функций конечностей;
— отсутствие обострений хронического остеомиелита в течение 5 лет.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин человека (Albumin human)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстран (Dextran)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Линкомицин (Lincomycin)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Плазма свежезамороженная
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Эритроцитарная масса
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(N02) Анальгетики
(C02) Антигипертензивные препараты
(B01A) Антикоагулянты
(A11) Витамины
(L03) Иммуноcтимуляторы
(B02AB) Ингибиторы протеиназ плазмы
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты
(B05A) Препараты крови
(J02) Противогрибковые препараты для системного применения
(J01) Противомикробные препараты для системного применения
(B05BA) Растворы для парентерального питания
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
(C01A) Сердечные гликозиды

Госпитализация

Показания для госпитализации
Экстренные:
— Острый остеомиелит, острый гематогенный остеомиелит, обострение хронического остеомиелита
— Патологические переломы

Плановые:
— Ложный сустав при остеомиелите.
— Дефекты костей, осложненные остеомиелитом.
— Длительно функционирующий свищ при хроническом остеомиелите.

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Балгазаров С.С. – зав. отделением травматологии №4 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. – зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Рахимов С.К. – профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector